ppt课件-泌尿年会课件医学课件.ppt

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ppt课件-泌尿年会课件医学课件

* 泌尿外科典型病例报告 济源市人民医院 泌尿烧伤科 2016.11.17 病史及一般情况: 患者任XX,男,24岁 主诉:体检发现双肾占位3天。 简要病史: 3天前患者体检时彩超发现双肾占位,无腰部困痛不适,无腹部肿块,无血尿。为进一步诊治,门诊以“双肾占位”收入院。查体:面部可见多发皮质腺瘤。腹平坦,壁软,无压痛及反跳痛,未触及肿物及包块,肝脾肋缘下未触及,双肾区无压痛及叩击痛,肠鸣音正常。 家族史:母亲患者双肾多发错构瘤,左肾手术切除(情况不详),现肾功能不全;1姐面部有多发皮质腺瘤。 双肾CT平扫(门诊) 影像表现:双肾形态失常,包膜不光整,双肾内可见多发小团片状、结节样、菜花样略高密度影,其内密度不均,与周围组织分界不清,左肾上极较大者与左侧肾上腺分界不清,大小约3.6X3.3cm,CT值约62Hu,右肾较大两个分别约3.6X3.1cm、3.3X2.3cm,其内均可见点状低密度影,密度较低处CT值约-17Hu。印象:双肾多发占位,建议MRI增强,请结合临床。 目前情况: 双肾多发占位,可能的疾病? 为明确诊断需做哪些检查? 进一步检查: 询问家族病史:母亲患者双肾多发错构瘤,左肾手术切除(情况不详),现肾功能不全;1姐面部有多发皮质腺瘤 增强CT:双肾形态失常,双肾多发类圆形低密度影,并可见不规则略高密度影,其内小片状低密度影,CT值约-51Hu,增强扫描后病灶不均质强化,余未见明显异常。印象:考虑双肾多发错构瘤,必要时MRI详查。 目前诊断: 1.双肾多发错构瘤 2.多发结节硬化症 下一步治疗方案? 错构瘤的治疗原则: 需将保留肾功能放在首位考虑。 1.对于无症状的直径小于4cm的肿瘤,建议观察治疗,每6-12月复查 2.对症状持续存在的直径小于4cm的肿瘤,动脉栓塞肿瘤 3.对无症状或症状中度、肿瘤直径大于4cm的患者每半年复查1次如有增长应考虑局部切除或选择性动脉栓塞 4.肾切除术指征:全肾侵犯;肿瘤近肾门;肿瘤生长快,可疑恶性;不能控制的危及生命的出血。 该患者治疗方案 1.完善术前检查,无手术禁忌症。 2.行右肾多发错构瘤剜除术。 该患者手术中情况 1.经第11肋间切口,切除第12肋骨。 2.术中切除肿瘤大小约25个,最大直径约6cm 3.术中右肾动脉间断阻断4次,最长20分钟,间隔时间5分钟 3.术中出血约300ml 4.肿瘤位置深的两层缝合 5.术中肾脏充分游离,肾血管充分显露清楚 6.肾动脉阻断时间? *

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