妊娠滋养细胞病疾.pptVIP

病 例 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease,GTD 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 葡萄胎-------------------------------------------- 流产----------------------------------------------- 足月妊娠 ---------------------------------------- 宫外孕-------------------------------------------- 葡 萄 胎 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连 成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)。 分 类 完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole,CHM 部分性葡萄胎 partial hydatidiform mole,PHM 病 因 病因不清。 年龄 是最显著的有关因素 (45岁妇女比年轻妇女高10倍)。 种族 (东方国家高于西方国家) 遗传 完全性葡萄胎 空卵受精学说 双精子受精学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体 69XXY或 69XXX 病 理 肉眼观： 葡萄样水泡大小不一,直径自数mm 至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体, 水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特点： 1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征。 2. 绒毛间质水肿。 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。 卵巢黄素囊肿形成： 发生率为30% ～ 50%，双侧发生， 大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑， 色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。 临床表现 1).阴道流血 患者常于停经2～4个月后（平均为12周）发生不规则阴道流血,开始量 少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排 出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理 不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。 2).腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀, 可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出 宫内容出现腹痛。 3).子宫异常增大、变软 约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出 血所致。1/3患者可能子宫小于停经月份, 因水泡退行性变停止发育的结果。 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长, 且症状重。并在妊娠早、中期出现妊娠晚 期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿), 甚至发生心衰和子痫。 5).卵巢黄素囊肿 一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG 水平下降后，囊肿可自行消退。 6).甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄 胎患者出现轻度甲亢。 诊 断 典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超过５个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。 诊断有疑问时作如下检查 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有很大参考价值。 诊 断 2).B超检查：正常孕4 ～ 5周时可显示胎囊，6～7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3).超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 子宫肌瘤合并妊娠 处 理 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。 1.清除宫腔内容物 一般采用