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小儿肺炎 刘婷 定义 支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同的病原体及其他因素所引起的肺部炎症；以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。 易感因素 季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时 居住环境 居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多 身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发 病因 支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致，可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病。 常见病原体为病毒和细菌，支原体亦不少见。 病原体常由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 临床表现 轻者以呼吸系统症状为主，大多起病急，主要表现为发热、咳嗽。 重者常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统的临床表现。 轻症者 发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿不发热，甚至体温不升。 咳嗽：比较频繁，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。 气促：多在发热、咳嗽后，呼吸频率加快，每分钟可达40~80次/分，可有鼻翼扇动、点头样呼吸、三凹征、唇周发绀。 重症者 循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。 神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激症等。 消化系统：常有腹胀、呕吐、腹泻等。重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。 护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症造成的通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠或不易排出有关 体温过高 与肺部感染有关 潜在并发症 脓胸、脓气胸和肺大泡等 知识缺乏 缺乏有关小儿肺炎的护理和预防知识 护理措施 加强基础护理 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 监测体温 密切观察病情 健康教育 加强基础护理 保持病室环境舒适，空气新鲜，湿度适宜，尽量保证患儿安静，以减少氧的消耗，经常帮助患儿翻身拍背，以利于分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐。 改善呼吸功能 氧疗：凡有缺氧症状如呼吸困难、喘憋、口应唇发绀、面色苍白等情况立即遵医嘱给氧疗。婴幼儿可用面罩或头罩给氧，小儿可用鼻导管给氧；氧流量为（0.5~1）L/min，一旦缺氧症状得到改善，立即降低氧流量、氧浓度或改为间断给氧，避免氧中毒。 遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症促进气体交换。 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物，经常翻身拍背，促使痰液排出。 对痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时可给予吸痰。 氧气雾化吸入的护理 做好对家属的健康宣教，切勿自行调高氧气流量。 雾化过程中，密切观察患儿面色、呼吸、心率的变化。 雾化结束后，应采用拍背或体位引流，及时排出痰液，疏通气道。 应用糖皮质激素雾化药物后，应加强口腔护理或指导患儿漱口。 观察雾化后效果，如咳嗽、呼吸困难有否减轻、缺氧症状是否改善、痰液的性状与量。 雾化时常采用坐位或坐卧位，不易取仰卧位。 监测体温 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生 高热时可给予物理降温，必要是可给予药物降温。 密切观察病情 密切观察心功能衰竭表现：如出现烦躁不安、面色苍白、气促、心率加速（幼儿＞160次/分，婴儿＞180次/分）肝脏在短时间内急速增大；及时报告医生，给予氧气吸入并减轻输液速度，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。 密切观察病情 密切观察中毒性脑病的表现：若出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等则提示颅内压增高，立即报告医生并抢救。 密切观察中毒性肠麻痹的表现：若出现明显腹胀应警惕中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，观察有无腹泻及呕吐，呕吐物及大便的性状。 健康教育 鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力，活动量适中，不易太疲劳。 指导患儿家长不带患儿去拥挤的公共场合，避免接触有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。 给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物，以增强抵抗力。婴幼儿病愈初期不宜添加新的辅食，鼓励患儿多饮水。 根据气候及时添加衣服，以手足温暖、无汗为宜。在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，防止着凉 注意观察患儿睡觉时的呼吸情况，以便及时发现异常，如患儿出现咳嗽、发热、精神萎靡、奶量减少时，应及时到医院就诊。 按时预防接种。 谢谢 * * *