大理市二人民医院内三科沈位峰.pptVIP

咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。 估计痰量：10ml/D---轻度 10-150 ml/D---中度 150 ml/D---重度 痰液特点：分层：泡沫—上层 混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层 咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血 需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。 胸部CT检查和支气管造影可协助诊断。 适合手术治疗，临床采用全麻醉配合治疗。 弥漫性泛细支气管炎 特征：细支气管炎和慢性鼻窦炎 主要见于亚洲，尤其是日本成人 组织学特点：呼吸性支气管壁增厚，管壁全层有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。 临床表现：咳脓性痰，呼吸困难，气流受阻。 查体：呼吸音低，杵状指不常见。 特征性实验室检查：冷凝集试验阳性。 该病自然史是进行性呼吸衰竭，伴反复感染，常合并铜绿假单胞菌感染。 治疗：低剂量红霉素，每日400-600mg,可有一定疗效，大大改善了预后。 不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功能损害 咯血 咯血的诊断思路 咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状 鼻出血：好发部位：常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，易与咯血混淆。 咯血的程度 少量咯血：100ml/24h 中等量咯血：100－500ml/24h 大咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 咯血的颜色： 鲜红色---肺结核、支扩、肺脓肿 暗红色---二尖瓣狭窄所致肺淤血 铁锈色---肺炎链球菌性肺炎 砖红色胶冻样---肺炎克雷伯 浆液性粉红色泡沫样血痰---左心衰竭所致肺水肿 粘稠暗红色-肺梗死 咯血伴随症状 发热----肺结核、肺炎 胸痛----大叶性肺炎 肺结核 脓痰---支扩、脓肿 皮肤粘膜出血----血液病 杵状指----支扩、脓肿、支气管肺癌 黄疸----大叶性肺炎、肺梗死 痰中带血－肺癌、肺结核、支气管结核慢支、肺炎 少量咯血－肺结核、肺脓肿 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。 急救原则 咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。 纤维支气管镜应用（局部滴入止血药、放置气囊导管堵 塞出血部位、凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血） 手术 镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。 3.咯血窒息： §前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 §处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。 咯血的来源： 肺部血供： 1、肺循环－起于右心室发出的肺A－提供肺脏的99％的血供(为低压系统） 2、支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 临床的咯血90％以上来自支气管循环 咯血的四大病因 1. 气管、支气管疾患 2. 肺部疾患 3. 心血管疾患 4. 全身性疾患 　　　　　　　血液系统疾患 　　　　　　　　结缔组织病 肺结核； 肺癌； 支气管、肺部炎症； 支扩 七 治疗 保持呼吸道