妊娠滋养细胞疾病gestationaltrophoblasticdisease.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease） 妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎以外的全部病变 胚胎 足月妊娠 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 滋养细胞肿瘤的特点 1 组织来源 2 细胞成分 3 免疫源性 4 临床表现：生长速度快 5 病理特点：大量的细胞分裂象 6 产生激素 7 地理分布 8 对化疗极敏感 葡萄胎（hydatidiform mole） 定义：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成串而形成。 分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡萄胎。 完全性与部分性葡萄胎区别 Feature partial mole complete mole Karyotype 69，XXX（Y） 46，XX（Y） Pathology fetus often present absent fetal RBC often present absent villous edema focal diffuse Trophoblastic proliferation +-++ +-+++ Clinical presentation Uterine size small for dates 50%large for dated Theca lutein cysts rare 25-30% Medical complications rare frequent Postmolar disease less than 5-10% 20% 流行病学 1 地域性：亚洲国家发病率》欧美国家 2 复发性复发性葡萄胎（recurrent mole） 病因学 1 年龄：》40或《20岁，发病率增高，孕卵缺损，空卵受精、双精子受精 2 营养不良学说 3 病毒感染学说 病理 肉眼观：大小不等的水泡 组织学：1 滋养细胞不同程度的增生 2 绒毛间质水肿 3 间质内胎源性血管消失 胎盘绒毛水泡样变 临床表现 1 停经后阴道出血：最常见的症状 2 咳血：非肺转移所致 3 腹痛 4妊娠反应：早、重、长 5 子宫异常增大 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为30—50% 7 甲亢 8 妊高征 9 滋养细胞肺栓塞 诊断 1 症状、体征 2 超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状图象 3 β –HCG：异常增高，高峰时间延长 治疗 1 清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通路，1周后二次清宫 2 子宫切除 3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的HCG 预防性化疗 高危病例宜行化疗。包括： 1 年龄》40岁 2 葡萄胎排出前血β –HCG》100000U/L 3黄素囊肿》6CM 4 葡萄胎清除后血β –HCG消退异常 5 二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生 6 子宫异常增大 7 无条件随访者 随访 1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎 2方法：葡萄胎清除后每周测一次血HCG，直到正常 以后每周1次*3月 每2周1次*3月 每月1次*半年报 每半年1次*1年 避孕：严格避孕1—2年，避孕套或避孕药 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄胎清除后6个月内发生。 病理：子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，镜检见有绒毛。 临床表现： 原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增 大，黄素囊