ppt课件-心脏瓣膜病医学课件幻灯片.ppt

临床表现 一、症状 轻度MI可终身无症状，严重MI心排血量减少，感乏力、呼吸困难 二、体征 抬举性心尖搏动 心音：S1↓（重度MI），S2分裂，闻从S1后立即开始及S3 杂音：心尖区收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。 实验室检查 X－Ray 左心房及左心室增大 ECG 彩超 二维超声：可显示二尖瓣的形态结构，提供心室大小，明确病因 彩色多普勒：可用于二尖瓣心房侧探及收缩期射流，半定量返流量 二维超声 风湿性二尖瓣病变 常合并二狭 非风湿性二尖瓣病变 腱索病变：二尖瓣瓣尖或瓣体部收缩期脱向左心房，腱索断裂（左心腔内见活动的飘带样回声），连枷样运动 老年性瓣膜退行性变：二尖瓣瓣环处强回声钙化瓣。 二维超声 左心房、左心室增大，室壁运动加强 彩色多普勒超声 左心室长轴切面及四腔心、二腔心切面显示：二尖瓣心房侧明亮的五彩镶嵌的血流信号。 二尖瓣脱垂时，前叶脱垂反流朝向左心 房后方，后叶脱垂反流朝向前方 返流面积和左房面积比值（定性判断二尖瓣关闭不全程度） 连续多普勒 二尖瓣左心房侧探及收缩期高速频谱 诊断要点和鉴别 心尖区杂音＋心房、心室增大，诊断MI可成立，确诊有赖于超声心动图 应与以下情况相鉴别： 与左房左室增大疾病鉴别：合并房颤的冠心病（室壁运动、二尖瓣），先天性心脏病 生理性反流特点：量少、范围局限、多见于收缩早、中期 预后 急性严重返流者，若不及时手术，极难存活 慢性MI无症状期长，一旦发生左心衰竭，预后不良 治疗 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 Mitral stenosis (MS) 二尖瓣狭窄 病因 风湿性心脏病（最常见） 先天性畸形 老年人二尖瓣环及环下区钙化 病理 二尖瓣交界处融合，前、后叶瓣膜增厚、钙化和挛缩，以及腱索的增厚、钙化、挛缩和融合。 二尖瓣装置变成漏斗状，形似套筒，较严重时，呈“鱼嘴”样。 根据病变形态，可分为隔膜型、漏斗型 血流动力学 二尖瓣口狭窄时左房血流进入左室受阻，左房增大，左房压增高致肺循环阻力增加。 肺静脉及肺毛细血管压力升高，出现瘀血，扩张和水肿。 肺部长期瘀血水肿、肺血管出现器质性阻塞性病变等导致肺动脉压升高，加重右心负荷，最终导致右心衰。 临床表现 一、中度狭窄始出现症状 劳力性呼吸困难 咯血 支气管静脉压↑破裂出血 肺梗死 肺水肿 声嘶 咳嗽 LA增大压迫左主支气管，支气粘膜淤血水肿，易致感染 扩大的LA、肺A压迫喉返N 5.急性肺水肿 大量浆液性粉红色泡沫痰 二、 体征 二尖瓣面容（双颧呈绀红色） S1↑，可闻及开瓣音 3. 心尖区舒张期杂音，常伴舒张震颤 实验室检查 X－Ray 二尖瓣型心（梨形心）：左房右室大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血 ECG PⅡ0.12s, RV1↑,电轴右偏，心房纤颤，粗f波 超声心动图：是确诊、定量MS的可靠方法 M型：EF斜率减低甚至消失，呈“城墙”样改变 二尖瓣前后叶同向运动 二维： 1.左心室长轴切面 二尖瓣增厚 前叶舒张期呈“气球样”向左心室突出 2.胸骨旁短轴切面 二尖瓣舒张期开口减小，呈“鱼嘴”样改变 3.左心房内可见云雾影形成，部分患者可见左心房血栓 4.左心房增大，左心室正常 多普勒： 1.频谱多普勒（二尖瓣口 舒张期射流） E波上升速度增加，峰值高于正常 E波下降速度明显减慢。A波峰值高于正常，下降速度增加。 PHT（压力减半时间） 左房-左室舒张早期最大压差值下降一半所需时间 二尖瓣口面积=220/PHT 正常值60ms 2.彩色多普勒 舒张期二尖瓣口左心室侧见红色为主五彩镶嵌血流信号。 诊断和鉴别 诊断要点 瓣膜增厚、开口减小（面积小于2cm2） M超 EF斜率减低，城墙样改变 二维 气球样改变 鱼嘴样改变 狭窄程度定量改变 鉴别要点 与二尖瓣血流增多的疾病鉴别 室间隔缺损 PDA 二尖瓣关闭不全 与二尖瓣瓣口面积减小的疾病 主动脉瓣重度反流（E波下降速度正常，二尖瓣结构正常） 并发症 一、心房纤颤 见于5%以上的患者；房颤使心排量下降20%，常是体力活动明显受限的开始 二、急性肺水肿 为重度MS最严重的并发症及致死原因 三、栓塞 　 并发症 四、右心衰竭 五、肺部感染 预后 无症状者可存活多年，一旦有症状至致残平均7.4年 死亡原因多为上述并发症 治疗 换瓣（金属瓣，生物瓣） Mitral incompetence:MI 二尖瓣关闭不全 病因 先天性 风湿性心脏病引起 感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂 腱索断裂 瓣膜退行性变 医源性 一、血流动力学改变 1、收缩期一部