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常见妇科炎症  ——阴道炎 主讲：梁园园 妇科常见病是女性常见的、多发的疾病,其发病率高、范围广、痛苦大,严重影响广大女性的学习、工作和生活。 常见妇科炎症主要包括:前庭大腺囊肿并感染、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、尿道炎等。 阴道炎是最常见的一类妇科炎症。 女性生殖系统的正常防御功能 一、组织解剖学方面的防御功能： 新生儿期到青春期双侧大小阴唇合拢严紧，处女膜完整阴道前后壁贴接，使管腔闭合，对外界微生物有初步的抵挡作用。 二、阴道的自净作用： 青春期后由于雌激素的影响，阴道黏膜上皮由单层变为复层，黏膜上皮细胞含有大量动物淀粉，经阴道杆菌的作用转化为乳酸，使阴道酸碱度（ PH）保持在4—4.5之间，阴道呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内生长繁殖。 三、受激素的影响生殖器官的内膜周期性脱落并自行修复生长。也有吐故纳新的作用。 四、输卵管的蠕动方向朝子宫，而白带在重力的作用下向阴道外口流，对阴道有冲洗作用。 五、宫颈黏液在子宫颈口也有阻挡作用（特别是月经后半周期比较稠，阻塞在子宫颈口对致病菌也有阻挡作用）。在正常健康妇女机体本身有强大免疫功能，再借助于生殖器官的自然防御功能一般不会致病的。 白带 阴道分泌物（vaginal discharge):为女性生殖系统分泌的物体，俗称“白带”。 主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白细胞等。 正常白带 白色稀糊状，一般无气味 排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。 异常白带 （一）非炎性白带生殖器官充血 子宫阴道黏膜功能亢进时，阴道壁渗出液多，盆腔肿瘤、性病、糖尿病、颈管内皮外移可使宫颈管内膜及腺体组织面积扩大，都可使白带增多。 （二）炎性白带。 1、脓性白带，为滴虫或化脓性细菌性感染引起。 2、白色豆腐渣样，为念珠菌性阴道炎所特有，常伴外阴瘙痒。 （三）其他类型白带。 1、如为水样血性白带、恶臭多见于子宫颈癌、子宫体癌， 2、阴道内异物长久未取而感染，多为脓性恶臭白带。 生殖器官为什么易患炎症且久治不愈 除了一般患病的内外原因以外，特殊原因如下： 一、阴道的位置。 二、阴道的环境 三、致病菌隐藏于不易排出的好地方 四、是性交器官 五、生殖器官表层及内膜单薄 六、生殖器官的手术 七、破坏了阴道的自净作用 八、外生殖道通过阴道、子宫、输卵管与盆腔、腹腔相通，易招致外来致病菌进入盆腔、腹腔，加重病情的漫延 主要内容 一、流行病学 二、病因 三、临床表现 四、治疗 五、预防 一、流行病学 滴虫性阴道炎分布于世界各地、各种气候和不同人群中，主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。 二、病因 三、临床表现 （一）症状 稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。 三、临床表现 （二）体征 阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。 四、治疗 1、局部治疗 ①增强阴道的自净作用，向阴道内撒入葡萄糖粉或乳酸杆菌，恢复阴道的生理防御功能。 ②用0.5~1%乳酸或醋酸或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，抑制滴虫的生长繁殖。 ③抗滴虫的药物。如灭滴灵（甲硝唑）200~400MG或栓剂，于阴道冲洗后放入阴道。每晚一次，10天一疗程。 四、治疗 2、全身治疗 由于滴虫的特点。它可以在人体多处寄生，可以钻到组织深层，可以进入泌尿道，所以单纯局部用药难以彻底治疗。 四、治疗 国内外目前强调的是全身用药而不是局部用药。 可用替硝唑或甲硝唑，一般甲硝唑一次200Mg，每日3次，7天一疗程。近年来采用一次大剂量投药，如甲硝唑一次2g，因此药和乙醇（酒精）结合后可以出现皮肤潮红，呕吐，酸痛，腹泻等戒酒样反应，故服用该药期间不能饮用含乙醇的饮料。 四、治疗 为了杜绝藏匿的滴虫再次繁殖复发，必须进行随访，检查阴性者局部仍应治疗1~2次。同时治疗期间性伴侣也应该得到相应的检查与必要的治疗。 五、预防 （1）提倡淋浴，尽量少洗浴池： 由于滴虫在外界环