广州中医药大学一临床医学院外科教研室.pptVIP

2001-1-29 外科教研室制作 概述 定义： 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当西医的肛门直肠周围脓肿，简称:肛周脓肿。 特点：发病急骤，疼痛剧烈，或伴有发热，破溃后成肛漏。男性多见，青壮年多见。 分类：肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、 中医古籍记载 陈自明《外科精要》“谷道前后生痈，谓之悬痈” 脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。 病因病机 过食肥甘厚味辛辣醇酒→损伤脾胃→湿浊不化→热邪蕴结→下注大肠→发为肛窦炎、肛腺炎→炎症向周围走散→毒阻经络→瘀血凝滞→热胜肉腐而成脓→痈疽。 肺、脾、肾亏虚→湿热乘虚下注 现代医学的认识 感染因素 肛隐窝－肛腺感染 损伤感染：肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。 骨源性感染（结核性脓肿） 性激素：雌激素、雄激素 其他因素：炎性肠病、结核、败血症等。 病菌种类 需氧菌：大肠杆菌 厌氧菌：脆弱类杆菌 诊断 1.临床表现： 肛周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发热，全身倦怠、大便困难。一般5－7天成脓，溃后多形成肛漏。 肛提肌以下：局部症状重，全身症状轻 肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿 肛提肌以上：局部症状轻，全身症状重 骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、 诊断 本病约5～7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出灰色稀薄，无发热或低热，应考虑为结核性脓肿，或其它全身慢性疾病。 诊断 2、实验室检查： （1）血常规：白细胞和中性粒细胞可不同程度升高。 （2）B超：了解脓肿的大小、位置和肛周肌肉的关系。 鉴别诊断 肛周毛囊炎、疖肿、汗腺炎：与肛窦无病理性联系，不与肛门相通，不会形成肛漏。 骶骨前（较小）畸胎瘤感染：为胚胎发育异常的先天性疾病。与直肠后间隙脓肿相鉴别——指诊及X线检查。 骶髂关节结核性脓肿：有结核史，与肛门直肠无病理性联系。 治疗： 1.辨证施治 内治 火毒蕴结 （初期） 肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。——清热解毒——仙方活命饮、黄连解毒汤 热毒炽盛（成脓期） 肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。——清热解毒透脓，——透脓散加减 阴虚毒恋（结核性） 肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红，苔少，脉细数。——养阴清热解毒——青蒿鳖甲汤合三妙丸 外治 初起：外敷。实证－金黄膏；虚证－冲和膏。 成脓：手术——根据脓肿部位深浅及病情的缓急选择手术方法。 溃后：引流。 抗生素治疗：先锋霉素、青霉素、庆大霉素。 2、其它疗法 手术治疗——首选 脓肿一次切开法——浅部脓肿 一次切开挂线法——深部高位脓肿。 手术后处理 分次手术——体质虚弱或不愿住院治疗者 一次切开挂线手术后处理 酌情使用抗生素及缓泻剂 便后坐浴、换药 挂线一般10天左右脱落，若不脱落，则紧线或剪除 注意术后高热、寒战。 ▲分次手术注意 切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待形成肛瘘后，再按肛瘘处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现有内口，可采用切开挂线法，以免二次手术，但必须配合足量的抗生素，控制术后感染。 ▲手术注意事项 1.定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，侯抽出脓液后，再行切开引流。 2.切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。 3.引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。 4.预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛漏形成。 ▲预防与调摄 1.保持大便通畅，注意肛门清洁。 2.积极防治肛门病变，如肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。 3.患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。 * * 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 第四节：肛痈 肛提肌 治疗