急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨.pptVIP

急性冠脉综合征微观辨证、治法及其机制的新探讨 张文高 山东中医药大学 2012-09-16 完成本文介绍的研究的博士、硕士有： 王显刚（人民军医出版社） 刘美霞（中国中医科学院西苑医院） 王怡斐（山东中医药大学附属医院） 张京春（中国中医科学院西苑医院） 吴敏（中国中医科学院广安门医院） 刘龙涛（中国中医科学院西苑医院） 等 基金项目资助 国家自然科学基金 高等学校博士学科点专项科研基金（No.20060441002） 中国博士后科学基金（20070410622） 国家中医药管理局科技计划项目 （04-05LP30） 山东省中医管理局科技计划项目 前 言 急性冠脉综合征（ACS），包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，是造成心血管不良事件的主要因素，严重危害着人类的健康。 前 言 ACS的中医辨证、治法 如何在继承的基础上创新发展？ 如何阐明其现代机理？ 前 言 继承—— 既往研究认为，ACS当属“胸痹心痛”、“真心痛”范畴，为本虚标实证。 其病情急、危、重的临证特点，有别于一般冠心病的辨证特点主要表现在标实证方面，主要标实证为血瘀，已得到众多专家的共识。 前 言 创新发展—— ACS的热毒病机及辨证 ACS标实证的微观辨证 阐明解毒活血稳定斑块、治疗ACS机制 提 纲 一、急性冠脉综合征瘀毒证宏观辨证 二、急性冠脉综合征瘀毒证微观辨证 三、解毒活血稳定斑块、治疗急性冠脉综合征瘀毒证及其机制探讨 一、急性冠脉综合征 瘀毒证宏观辨证 研究假说 10多年前，从中医毒邪致病理论的整理继承出发，对UA中医病机新探索—— 提出UA除具有冠心病气虚血瘀的病机共性之外，还具有毒邪致病的特点， 毒损心络为其重要病机， 解毒为其重要治法， 提出解毒与益气活血法伍用应该优于单纯益气活血法的假说。 UA毒损心络证自拟标准（2002年） 学术界早就有了包括血瘀证在内的冠心病辨证标准。（中国中西医结合学会心血管学会1990年修订的冠心病中医辨证标准） 2002年我们提出UA毒损心络证自拟标准： ①起病急骤，疼痛剧烈，进展迅速； ②可伴有心烦、大便干燥、苔黄、脉促或不齐； ③客观指标的变化，如炎症因子肿瘤坏死因子（TNF）、C反应蛋白（CRP），等可升高。 ACS热毒证的自拟标准 （2009年） 2009年研究ACS热毒证的自拟标准： 起病急剧，进展迅速，面红，目赤，身热，口干，烦躁，口舌生疮，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉数或促。 ACS热毒证的自拟标准 （2010年） 2010年ACS热毒证自拟标准： 起病急骤，疼痛剧烈，进展迅速，可伴有心烦、大便干燥、苔黄、脉促或不齐。 ACS标实证辨证及与冠脉病变关系 50例ACS患者标实证辨证，血瘀证45例，热毒证38例，分别占所有病例的90%和76%，明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证，可见血瘀证与热毒证是ACS的主要标实证； 血瘀证及热毒证的冠脉病变积分明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证，有显著的统计学差异，说明ACS血瘀证与热毒证的冠脉病变程度较重，病变范围较大。 76例ACS行冠脉内支架术（ICS）前后标实证辨证分布情况 ICS前后ACS标实证单证变化规律 ACS标实证辨证及与病变血管关系 76例行冠脉内支架术（ICS）的ACS患者，ICS前标实证中以热毒血瘀最为常见，由多到少排列为：热毒血瘀证、痰浊血瘀证、热毒痰瘀证、气滞血瘀证、其他证型； 热毒证与非热毒证在病变血管支数分布方面存在显著差异（P＜0.05），热毒证多支病变显著多于单支病变。 提 示 ACS常以标实证为著， 血瘀证及热毒证均为ACS的主要标实证且常并存， 瘀毒证与冠脉病变程度、范围呈一致性。 瘀毒互结可能是ACS病机的关键（或主要病机）。 急则治其标， “解毒活血”可望成为中医药治疗ACS的重要治法。 二、急性冠脉综合征 瘀毒证微观辨证 50例ACS患者标实证微观辨证研究 50例ACS患者标实证微观辨证研究 血瘀证和热毒证的超敏C反应蛋白（hs-CRP）及TNF均明显增高， 其中热毒证的hs-CRP、TNF明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证； 血瘀证的hs-CRP明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证，TNF明显高于寒凝证； 可见ACS血瘀证及热毒证与炎症密切相关。 76例行ICS的ACS患者标实证微观辨证研究 标实证辨证与C反应蛋白 标实证辨证与白细胞计数 标实证辨证与CRP 、 WBC CRP、WBC可以作为热毒证的辨证参考指标之一 亦可以作为ACS严重程度的评价指标之一 标实证与D二聚体 ▲ 与气滞血瘀比较有显著差异；★ 与其他证型比较有显著差异 标实证辨证与D二聚体 血瘀证相关的证型中DD水平高 DD可作为血瘀证辨证的客观指标之一