急心肌梗死中西医结合临床路径的构建和评价研究.pptVIP

急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建和评价研究 广东省中医院 张敏州 提 纲 临床路径的概念和特点 临床路径病种的选择 AMI中西医结合临床路径的构建 AMI中西医结合临床路径的评价 总结 一、临床路径的概念和特点 一、临床路径的概念 临床路径的产生与发展： 临床路径（Clinical Pathways, CP）是上世纪七十年代在发达国家逐渐发展起来的。 在一定时间内针对特定病人群的用于制定决策和管理的方法。 包含了质量保证、质量促进及费用控制的先进管理思想和方法。 实施临床路径的目的与意义 建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划 减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异 实现规范医疗行为，提高质量 控制医疗费用，促进医院资源的有效利用 配合公立医院改革和医改的推进 陈竺：分批制定常见病多发病的临床路径 卫生部：分批制定临床路径 2009-7-9：卫生部发布急性单纯性阑尾炎、急性ST段抬高心肌梗死等8个病种的临床路径 2009-8-27：发布普通外科、肿瘤科等14个路径 2009-10-16：卫生部印发《临床路径管理指导原则》 ……. 2010-1-11：卫生部发布临床路径管理工作试点医院 目前，共制定22个专业112个病种的临床路径，遴选了14个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院。 中医/中西医结合临床路径 包含了中医/中西医结合的理念、目标和方法的临床路径 开展中医临床路径研究的必要性: 整合中西医最先进的研究成果，进一步体现中医特色和优势； 使中医药在诊疗疾病过程中的作用得到充分发挥，不断提高中医药的临床疗效； 实现中医临床与科研紧密结合，为临床选择最佳诊疗方案提供循证依据； 借鉴先进的医疗管理模式，提高中医院医疗质量； 科学有效合理地控制医疗成本，为解决我国当前“看病难看病贵”提供一种新途径。 二、临床路径病种的选择 临床路径的病种选择 虽然实施临床路径有很多优点，但不是对所有疾病都适合。 发病率高、费用多、变异小的病种。 普外科：阑尾切除、甲状腺切除、腹腔镜胆囊切除术。 骨科：全膝关节置换术、全髋关节置换术。 内科：经皮冠脉内介入治疗。  美国： 每年新发AMI患者约110万例 住院死亡率10-15％ 6年内21% - 30% 发展为充血性心衰 中国： 年发病率63/10万，10年增加2倍以上 发病率：北方高于南方 冠心病致死率位于肿瘤、脑血管意外后,居第三位 老年人群的第一位死因  美国： 年花费超过600亿美元 每例AMI病人平均年诊疗费用为1.2万美元 中国： 住院费用居各种费用之首 直接医疗费用造成的总经济负担约为50.2亿元～196.7亿元 中国急性冠脉综合征临床路径研究Clinical Pathways for Acute Coronary Syndrome in China 中华医学会心血管病分会（高润霖） 澳大利亚悉尼大学乔治中心 18个省，51家医院 第一期：2004.9-2005.5 前瞻性观察2973例ACS的诊断、危险分层及处理现状 第二期：2007.10-2011.12 以临床路径对治疗进行系统干预，实施以提高医疗质量为目的的干预研究 CPACS-1 Trial 我国ACS诊断仍需规范 ACS患者治疗现状 STEMI患者再灌注治疗比例低 有创检查应用强度与危险分层成反比 高危病人药物治疗与指南符合率低 住院期心力衰竭及非致死性MI发生率高 2005年北京地区中医医院AMI病死率为15.8% 2006年度全国26家三甲中医医院病死率为11.15%（N=1094） 广东省中医院 1998年--开展冠心病介入治疗和中西医结合治疗 2004年--开通AMI绿色通道 2005年--开展AMI中西医结合临床路径工作，进行再灌注治疗后中医治疗方案研究 2008年—运用中西医结合方法成功救治104岁AMI患者 探索：急性心肌梗死中西医结合临床路径 课题： AMI介入治疗的临床路径对缩短患者住院时间的临床研究.广东省社会发展领域科技计划项目.编号：53030 临床路径应用对缩短急性心肌梗塞PCI术后住院时间的临床研究.广州中医药大学科研创新基金项目. 冠心病介入治疗后再狭窄的中医干预治疗方案.国家科技部“十五”攻关项目.2001BA01A20 冠心病血运重建后中医综合干预的临床研究.国家科技部“十一五”攻关项目.2006BAI04A01课题： 课题名称与来源 课题名称：急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建和评价研究 课题来源:国家中医药管理局公益性行业科研专项：基于糖尿病周围神经病变等7个单病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究 编号：20