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急心肌梗死.pptVIP

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急心肌梗死

急性心肌梗死 长沙市第一医院 心血管内科 长沙医学院第一附属医院内科 主任医师 阳旭军 参考文献 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304 中华人民共和国卫生部,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准.2010-4-29 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 心脏(冠状动脉)性猝死 急性冠脉综合症 不稳定性心绞痛(UA) 急性心肌梗死(AMI) ◆ST段抬高性心肌梗死(STEMI) ◆非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI) 心脏(冠状动脉)性猝死(SCD) 急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征的分类和命名 *CRP:促炎、促动脉粥样硬化损伤、反应斑块易损性和缺血性脑卒中病情 *IL-6: 与卒中严重程度显著相关 *ox-LDL(氧化低密度脂蛋白):↑斑块粥瘤脂质含量, 促斑块易损性 *CD40(白细胞分化抗原)及其配体(CD40L):促发斑块破裂 *NF-κB(核转录因子):受激活后,致IL-1、TNF-α、E选择素、血管细胞粘附分子-1 (VCAM-1)细胞粘附分子-1(ICAM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP)过度生成斑 块破裂的标志物 *MMP(金属蛋白酶)及其抑制物(TIMP)-2,-9失平衡引发胶原 碎裂 *LP:老年颈动脉不稳定性斑块和继发血管栓塞性疾病的独立危险因素 Figure 6. Large Artery Filled with a Clot (Hematoxylin and Eosin, x70). The clot is composed predominantly of layered platelets and fibrin (pink), with a minor component of red cells. 假彩色扫描电子显微镜下的冠状动脉内血栓1120 AMI的併发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂(游离壁,室间隔穿孔/破裂) 栓塞(体、肺) 心室壁瘤(急、慢) 梗死后综合征 临床分期 根椐临床、病理以及其它特征可分为: 进展期 (6h)[病理特征:仅有少量甚至无多形核白细胞] 急性期 (6h~7d) [:可见多形核白细胞] 愈合期 (7d~28d)[:仅有单核和成纤维细胞,未见多形核 白细胞] 陈旧期 (≥29d) [:没有细胞浸润的瘢痕组织] 临床分型 1型:与缺血相关的自发性MI 由1次原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂 隙或夹层)引起 2型:继发于缺血的MI 由心肌氧耗↑或氧供↓(如冠脉痉挛、冠脉 栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压等) 引起 陈旧性心肌梗死的ECG表现 ?V2 V4导联Q波≥0.02s可呈QS型 ?两个相邻导联(I、aVL、V6;V4-V6;II、III、aVF)中Q波≥0.03s,深度≥0.1mV或呈QS型 ?R-V1-V2≥0.04s+R/S≥1+T↑(无传导缺陷) * 0.02s 小Q波 0.03s,深度≥0.1mV,同导联合并T波倒置提示为OMI ECG在诊断心肌梗死方面的误区 良性的早期复极 CLBBB、RBBB 预激、DCM、VHP或阻塞性心肌病 Brugada综合征 心肌炎或心包炎 胆囊炎 肺栓塞 蛛网膜下腔出血 代谢异常,如高钾血症 J点异常 导联错位或采用Mason-Liker改良导联系统 心脏标志物及其意义 [心肌细胞坏死] CK-MB、cTn

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