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急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis) 河南中医学院第一临床医学院内科 杜正光 Fitz 全面描述至今已一个世纪 仍是后果凶险的常见病 总死亡率5-10%；有并发症 35% 临床病程并不全是典型，甚至好转前恶化。 女 男 病理变化∶ 轻者： 水肿 重者： 出血坏死 临床特点： 多有腹痛、恶心、呕吐、发热。 严重者休克、腹膜炎、猝死。 分类 轻症∶占绝大多数。 坏死 重症∶出现多脏衰（MOF）/局部并发症 假囊肿 瘘 亚特兰大国际会议对AP的分类(1992) 术 语 定 义 急性胰腺炎: 胰腺急性炎症 轻症急性胰腺炎: 胰腺器官功能轻度损伤，对输液有良好反应. 重症急性胰腺炎: 有下列情况之一：①局部并发症(胰腺坏死， 胰腺假性囊肿，胰腺脓肿)。②器官功能衰竭 ③＞Ranson标准计分3分。④＞APACHE II计 分8分。 急性胰液积聚 在胰腺周围液体积聚，早期无确定包膜。 胰腺坏死 增强CT诊断胰腺组织模糊 急性假性囊肿 液体积聚于固定包膜内 胰腺脓肿 脓液积聚于胰腺周围 二、病 因 和 发 病 机 理 淀粉酶 脂肪酶 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 缓激肽酶原(胰血管舒缓素) 磷脂酶原A 弹力蛋白酶原 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 弹力蛋白酶原 缓激肽酶原 磷脂酶原A 生理性胰酶抑制功能 近年研究胰酶抑制物 与本病发病密切 抗糜蛋白酶（ACHY） α胰蛋白酶抑制物→抑制胰蛋白酶 C1脂酶抑制物：抑制血管激肽酶类 胰 腺 各 种 酶 原 抑制因素： 不发病 激活因素(蛋白酶)： 发 病 淀粉酶 → 血液酶增加 (诊 断) 脂肪酶 → 脑病 脂肪坏死+Ca→灶性坏死→血Ca↓ 糜蛋白酶 → 消化蛋白 弹力蛋白酶 →破性血管壁→出血(血管破裂) (弹性硬蛋白酶) (弹力纤维) 坏死 多 肽 → 抑制心肌(可能) 血管舒缓素(缓激肽)→ 舒张血管/通透增加 ↓ ↓ 循环障碍 渗出 水肿 休克 血容量下降 心肌坏死或抑制心肌收缩 水电紊乱/渗液 心律严重失常 (后腹膜 腹腔) 猝死 继发感染 ↓ 败血症 渗出 水肿 影响肾血管O2摄取→肾功能衰竭 组织凝血活酶 入血 DIC 肺水肿 充血 肺泡内出血 (ARDS) 灶性肺萎缩 肺功能 肺泡有膜形成 衰竭 磷脂酶A(胆汁中) → 脑磷脂/卵磷脂 ↓ 溶血脑磷脂(毒性次)/溶血卵磷脂(毒性强) 破坏细胞坏死 溶血 继发感染 ↓ 败血症 病 因 进展 腺体成分 周围脂肪坏死 ↓ 1）胰液分泌潴留： (共同管道学说) 2）胰管梗阻 蛔虫