抵抗肥胖高血压的治疗进展.pptVIP

评估和处理抵抗性高血压的医师指南 A.熟悉和遵守最新的高血压指南 B. “检出并逆转“假性抵抗”： 1.正确测量诊室血压，给予适当指导，确认抵抗性高血压 2.使用家庭或动态血压测量排除“白大衣效应” 3.评估病人对治疗方案的依从性，对依从性差者确定其原因。教育病人不控制血压的风险和药物治疗的益处,鼓励病人达到适宜的血压目标 4.密切随访不依从的病人，确保其顺从性。 评估和处理抵抗性高血压的医师指南 C.检出和逆转促使真正抵抗的因素： 1.特别询问病人是否用了可能升高血压的药物，在检出这种物质的情况下停用或减量使用 2.评估饮酒量，告诉病人诫酒的益处 3.对饮食钠摄入量进行可靠的评估，建议每天限钠至3.8克 4.评估肥胖程度、腹部肥胖和体力活动，建议减重和进行规律的有氧运动 评估和处理抵抗性高血压的医师指南 5.用eGFR评估肾功能水平，并相应地改变治疗。 6.做一次针对继发性高血压的彻底排查，如存在可确认的原因，进行相应治疗或将病人提交到高血压中心。 D.根据病人特点，用适宜的降压药最佳剂量积极治疗 E.如果血压控制不达标，将病人提交给高血压专家 醛固酮增多的有害作用 损 伤内皮功能 引起氧化应激 激发炎症反应 增加PAI-1表达 限制NO的生物利用度 促进组织纤维化 激活交感神经系统 降低压力感受器敏感性 促进心肌凋亡 抵抗性肥胖高血压的药物优化治疗 优先选择ACEI或ARB 联合应用CCB和一种利尿剂 合并冠心病者血压不达标加用B阻滞剂 在使用了足量的两到四种降压药如血压仍不达标，应加用醛固酮受体抑制剂 RALES研究（Randomized Aldactone Evaluation Study）? 开始于1999年的关于安体舒通随机评估的早期研究，结果显示，服用醛固酮拮抗剂螺内酯对重度心衰和左室射血分数降低的患者有益处。 Pitt B, Zannid F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med. 1999;341:709-717. EPHESUS研究（Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival） 2003年进行的关于“依普利酮对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效和生存影响的研究”，结果表明，在心脏病发作后有左心室收缩功能障碍和心力衰竭的患者中，依普利酮治疗可使心血管死亡率和心血管并发症的风险降低13%。 Pitt B, et al. Effects of eplerenone, enalapril, and eplerenone/enalapril in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy: the 4E-left ventricular hypertrophy study. Circulation. 2003;108:1831-1838. EMPHASIS-HF研究（Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure） 2010年进行的关于依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究，结果证实，该药物对更广泛的人群（即有慢性收缩性心力衰竭和轻度症状的患者）有益处。与未服用该药的患者相比，服用该药的患者心血管死亡率降低24%，并且因心力衰竭产生的住院率减少42%。 Zannad F, et al; EMPHASIS-HF Study Group. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms.?N Engl J Med. 2011;364:11-21.? 螺内酯和依普利酮的主要药理特性 螺内酯和依普利酮的主要药理特性 加用螺内酯治疗抵抗性高血压患者（ASPIRANT）的研究设计 背景 当前关于何种药物应当用于改善抵抗性高血压患者的血压控制，资料有限。最近的观察性试验报告螺内酯有良好的疗效。本研究旨在评估加用25 mg螺内酯对抵抗性患者血压的影响。 加用螺内酯治疗抵抗性高血压患者（ASPIRANT）的研究设计 方法 尽管用了3种降压药（