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物理因素损伤 第二临床护理教研室 物理因素损伤 定义：是指由外界环境中的某些物理性危险因子对人体所造成的损伤。 涵盖范围广泛，包括中暑、淹溺、电击伤、冻伤、烧伤等。 可发生在健康人群。 第一节 中暑 中暑，民间也叫“发痧”。 中暑是盛夏暴发病证之一。季节性特别强。 上海市急救中心，1991～1995年院前救治987例重症中暑病人，其中，73.2％发生在7月份。 1994年，南京市高温期间救治的中暑病人达3000余例，其中80％是老年人。 一、概念及分类 中暑：是指人体在高温、高湿环境中，体温调节中枢功能发生障碍、汗腺功能衰竭或水、电解质损失过多而导致一种急性疾病。临床主要表现为突发高热、皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等。 分类 临床根据症状轻重分： 先兆中暑 轻度中暑 中暑高热（热射病） 重度中暑 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭） 二、病因和发病机制 人体产热和散热的调节 正常人体温是恒定的。 产热＝散热 人体主要通过辐射、传导、对流和蒸发方式散热。 室温（15～25度）时，人体散热辐射（60％）、传导（3％）、对流（12％）、蒸发（25％） 1.辐射 辐射是散热最好途径。当环境温度达33度时，辐射散热为零。 通常当气温（15～25度）时，人体通过辐射散热约占60％。 最多散热部位：头（约50％），其次是手、足。 2.传导和对流 气候温和时，传导和对流散热不是十分重要的散热方式。在冷气候下很重要。 对流：接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。加快空气移动的任何过程（风）可加快这一冷却过程。 传导：是水冷散热的方法。 水传导热较空气快240倍。所以湿衣服把热从身体传出较干衣服快。 3.蒸发——汗 汗蒸发通常在热气候下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下降。相对湿度达75％时，出汗蒸发完全停止。 气温与皮肤的温度相近和超过时，体热必须通过蒸发消除。每蒸发1g水，可散失2.4kJ的热量。 （一）病因 （1）基础因素：高温（一般指室温35度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等。 （2）主要致病因素：劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施是 （二）诱因 （1）老年体弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。 （2）穿不透风或紧身衣裤伴发热。 （3）应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。 （4）过度劳累、肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水、失盐等。 （三）发病机制 正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温37℃左右。 当人运动时 机体代谢加速，产热增加 皮肤血管扩张、血流加速 汗腺分泌增加 呼吸加快等 （四）护理评估 1.询问现病史 季节性：炎热夏季 高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。 2.临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 中暑高热（热射病） 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭） （1）先兆中暑 高温下劳作一段时间 头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高。 （2）轻度中暑 先兆中暑症状 面色潮红、皮肤灼热、P快弱、大量出汗，体温38℃。 早期周围循环衰竭表现 （3）重度中暑 轻度中暑症状 肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。 （1）热射病（中暑高热） 是一种致命性急症。多见于老年人。 典型临床表现：高热（40℃）、无汗和昏迷， 严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡。 （2）热痉挛（中暑痉挛） 多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。 大量出汗 肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可致肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。 （3）热衰竭（中暑衰竭） 又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。 患者体内无过度热蓄积 患者无发热。 表现：恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛，继而脉搏细速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、体位性昏迷等。 （五）急救护理 中暑的急救原则 迅速脱离高温环境 迅速降温 口服或静脉补液 对症处理 积极防治休克等并发症 1.一