继发高血压.pptVIP

发病率：0.1%，但80%皮质醇增多症患者有高血压 病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致 库欣综合征-Cushing’s syndrome 轻中度高血压 向心性肥胖、皮肤紫纹、毛发增多 血糖增高 17-羟、17-酮类固醇增多 地塞米松抑制、肾上腺皮质激素兴奋试验阳性 头颅蝶鞍、肾上腺CT、放射核素扫描的影像学改变 采用手术、放射、药物根治病变本身 降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用 主动脉缩窄-Coarctation of aorta 病因：先天性或多发性大动脉炎 诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断 治疗：手术 主动脉缩窄-Coarctation of aorta 至少30%的高血压患者合并OSAHS，而OSAHS患者中高血压发生率高达50-80% 诊断：多导睡眠监测（金标准） 治疗：减轻体质量和生活方式改良；口腔矫治器；持续正压通气；外科手术治疗 非甾体类抗炎药：环氧化酶2抑制剂 可卡因、苯丙胺和违禁毒品 拟交感神经药（抑制充血剂、抑制食欲药） 口服避孕药 肾上腺类固醇 环孢酶素和免疫抑制剂 红细胞生成素 甘草、麻黄、苦柑等中药 初步排查 精确诊断 专科检查 病史 体格检查 实验室检查 临床试验 专科实验室检查 确定治疗方案 可疑患者 1 2 3 发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 高血压程度严重；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 夜间打鼾、呼吸暂停者 立卧位血压 四肢脉搏、血压 体形、面容、面色及末梢温度 皮肤、毛发、毛细血管 血管杂音 心率及心脏杂音 腱反射 第二性征 眼底检查 面/下肢浮肿 卧立位试验 血及尿儿茶酚胺、尿VMA 17-羟、17-酮类固醇增多 肾和肾上腺超声、CT或MRI 血管造影 继发性高血压 浙江大学附属第二医院 心内科 项美香 继发性高血压（Secondary hypertension)是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,当查出病因并去除或控制病因后，可治愈或缓解高血压。 5-10% 95% 只有排除继发性高血压后才能诊断为原发性高血压 明确病因，药物治疗有的放矢 如能祛除病因，可根治高血压 1.肾实质性高血压 常见病因 2.肾血管性高血压 3.内分泌 性疾病 4.主动脉缩窄 其他：药物、睡眠呼吸暂停综合症等 Any disease of the renal parenchyma can cause hypertension, and these conditions are the most common cause of secondary hypertension. Hypertension may result from glomerular diseases, tubular interstitial disease, and polycystic kidneys. Diabetic nephropathy is another cause of chronic hypertension. 肾性高血压-Renal hypertension 肾性高血压-Renal hypertension 肾素 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素转换酶 血管紧张素II 刺激分泌醛固酮 醛固酮 肾缺血缺氧 Renin-angiotensin-aldosterone 最常见的继发性高血压病因 病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等 发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及RAAS激活与排钠减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。 肾性高血压-Renal hypertension 肾炎、肾病病史、多囊肾家族史等 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 肾功能不全 注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别 原发性高血压伴肾脏损害 肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能受损后或同时出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿） 面色红润 面色苍白（合并贫血） 血压较容易控制 血压高且难以控制 严格控制钠盐摄入，6g/d 通常需要3种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB 肾血管性