肾脏常见病临床诊疗指南与实验室检测.pptVIP

肾脏常见病临床诊疗指南与实验室检测 涂建成 武汉大学中南医院检验科 电话电邮：jian_1999@ 目录 第一章 急性肾炎综合征 第二章 急进性肾炎综合征 第三章 慢性肾炎综合征 第四章 肾病综合征 第五章 无症状血尿 第六章 无症状蛋白尿 第七章 微小病变肾病 第八章 局灶节段性肾小球硬化 第九章 膜性肾病 第十章 IgA 肾病 目录 第二十一章 肝肾综合征（附肝硬变相关性肾损害） 第二十二章 血栓性微血管病 第二十三章 高血压肾损害 第二十四章 缺血性肾病 第二十五章 糖尿病肾病 第二十六章 肥胖相关性肾病 第二十七章 脂蛋白肾病 第二十八章 肾淀粉样变 第二十九章 多发性骨髓瘤肾损害 第三十章 冷球蛋白血症肾损害 第三十一章 Alport 综合征 第三十二章 薄基底膜肾病 目录 第四十七章 急性肾衰竭 第四十八章 慢性肾衰竭（附 慢性肾脏病） 第四十九章 肾移植的内科问题 第五十章 血液净化方式的选择及疗效评价 第五十一章 肾性贫血 第五十二章 矿物质和骨代谢异常 第五十三章 慢性肾衰竭心血管并发症 第五十四章 水电解质紊乱 第五十五章 酸碱平衡失调 第五十六章 慢性肾衰竭的用药原则和给药方法 一、急性肾炎综合征 概述 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病 引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发 作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能 不全。 可见于各种肾小球疾病： ①感染性疾病 如急性链球菌感染后肾炎; ②原发性肾小球疾病 如IgA 肾病; ③继发性肾小球疾病 如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎。 临床表现 病因不同，临床表现各异。其共同的临床表现是： 急性起病； 几乎所有病人都有血尿； 轻度到中度的蛋白尿； 可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等）； 80%的病人有水肿和高血压； 可伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症）； 严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。 诊断要点 典型的临床表现：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性肾功能不全。 鉴别诊断：表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。 实验室检测诊断要点 常规的实验室（与症状相关的血、尿液检查）检查； 可能病因相关的实验室检查（参见表1-1）， 如：一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE等自身免疫性疾病。 二、急进性肾炎综合征 概述 急进性肾炎综合征指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤下降的一组临床症候群。病理改变特征为肾小球内新月体形成，又名新月体性肾炎。 临床表现 1．急性发病，血尿、蛋白尿、浮肿和高血压。部分患者可见肉眼血尿、尿沉渣可见红细胞管型、蛋白尿可达到肾病综合征范围。 2．急性肾损伤 3．多脏器受累 4．其他原发病的表现 实验室诊断要点 常规实验室检测与急性肾炎相似（与症状相关的血 液和尿液 检测）、需要注意的是少尿和急性肾脏功 能检测指标改变临床症状结合实验室对诊断有帮 助！ 三、慢性肾炎综合征 概述 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome）是 指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表 现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不 同，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性 肾衰竭的一组肾小球疾病。 本组疾病的病理类型多样，我国以IgA 肾病最多见。 临床表现 多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水 肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病 情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 实验室检查：尿检异常，尿蛋白常在1～3g／d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。 B 型超声波检查：早期肾脏大小正常，晚期双侧对称性缩小，肾皮质变薄。 肾脏病理：肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾病。 诊断要点 凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。 鉴别：无症状性血尿或（和）蛋白尿，感染后急性肾小球肾炎，原发性高血压肾损害，继发性