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糖尿病患者的血脂管理北京大学第一医院内分泌科袁晓勇糖尿病全世界广泛蔓延2013年全球有3.82亿人患有糖尿病（*1.75亿的糖尿病患者未被诊断）至2035年，患病人数将会增加到5.92亿2.28国糖尿病发病率逐年升高我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1.139亿我国糖尿病前期患者人数多达1.934亿11.6%12.00%9.7%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00国已成为“世界第一”糖尿病大国Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.5.50%糖尿病对全身器官造成损害甜蜜的杀手(很少有临床表现)糖尿病并发症心血管病(冠心病)脑血管病(中风)外周血管病(静息痛)糖尿病肾病(尿毒症)糖尿病视网膜病变(失明)糖尿病神经病变(各种感觉异常)糖尿病足(截肢)半数以上糖尿病患者死于心脑血管疾病残酷的数据告诉我们：半数以上2型糖尿病患者死于心血管疾病PP-LIP-CHN-0057 有效期至2017-2-17心血管疾病Morrish NJ,?et al. Diabetologia.?2001 Sep;44 Suppl 2:S14-21.糖尿病患者的心血管疾病风险增加2-4倍与无糖尿病人群相比，糖尿病患者发生中风等心血管疾病的风险增加 2~4 倍糖尿病心绞痛、心梗肾动脉粥样硬化性狭窄中风中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病动脉粥样硬化斑块是导致心血管事件发生的根本原因内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S.历经100年证实：胆固醇与动脉粥样硬化密切相关早期动脉粥样硬化认识大事记时间人物事件1904Felix Marchand第一次提出“动脉粥样硬化”1908A.I. Ignatowski提出高脂饮食和实验性动脉粥样硬化的关系1910Adolf Windaus提出动脉粥样硬化病变中胆固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变Nikolai N. Anichkov (1885–1964) Konstantinov IE, et al. Tex Heart Inst J. 2006; 33(4): 417–423. 血液中的胆固醇有“好”有“坏”血液中的胆固醇主要有两种：“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C）和“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇：HDL-C）“坏”胆固醇：LDL-C将胆固醇从肝脏运送到血管肝脏血管将胆固醇从血管运送到肝脏“好”胆固醇：HDL-C好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. “坏”胆固醇是怎样导致斑块的？1胆固醇首先进入内皮细胞2会成为动脉硬化大本营的泡沫细胞出现3在动脉管壁中形成黏糊糊的斑块好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版.“坏”胆固醇是怎样导致斑块的？动脉内管壁像肿包一样往外凸起，血管内腔变窄，血管失去弹性变硬变脆，即为动脉粥样硬化45动脉粥样硬化易使血流停滞，血栓易形成好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. 糖尿病患者的血脂代谢特点80%糖尿病患者的糖尿病患者伴有血脂异常Drexel H, et al. Diabetes Care 2005; 28; 106-114降低心血管疾病风险，规范治疗刻不容缓规范治疗刻不容缓心血管疾病风险降压降糖调脂中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.冠心病患者应该如何管理“坏”胆固醇？双管齐下1生活方式改善 + 药物治疗2血管保卫战. 人民卫生出版社. 2015年第1版. 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. 生活方式改善是治疗的基础措施心血管疾病风险健康生活方式心理平衡均衡饮食戒烟限酒适量运动中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.管住嘴：均衡饮食是基础均衡膳食，维持合理体重多吃粗粮，如荞麦、燕麦、小米多吃富含膳食纤维的食物，如西兰花，洋葱控制每日总热量，少吃多餐，减重或维持理想体重清淡饮食，规律进食清淡饮食，少盐，少吃肥肉、富含胆固醇的动物内脏等每日定时进餐，规律进食中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.迈开腿：适量运动促恢复适量运动，避免高强度运动1可选择散步、快走、太极拳，以不感到劳累为