功能性胃肠病的诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中的应用讲述.ppt

功能性胃肠病的诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中的应用 脾胃病二科 杭卫红 内 容 第一部分：功能性胃肠病 1 功能性消化不良 2 肠易激惹综合症 第二部分：抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中的应用 1.调整饮食 详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。 2.心理和行为治疗 对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。 3.药物治疗 （1）胃肠解痉药? 抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。 （2）胃肠道动力相关性药物? 洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。 （3）泻药? 通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。 （4）精神药物? 对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。 （5）消除胃肠道胀气? 二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用。 （6）肠道益生菌? 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。 （7）其他?5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。 抗抑郁药的适应症 抑郁症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 躯体疾病所致的焦虑抑郁状态 脑血管病后及颅脑手术后焦虑抑郁状态 手术前后的焦虑抑郁状态 不明原因的慢性疼痛 不明原因的消化系统症状 三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪 四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦） 单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺 SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰 SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新 NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平（Mirtazapine） 作用机理 三环类与四环抗抑郁药: 非选择性抑制 5-HT 和去甲肾上腺素的再摄取 MAOIs: 抑制MAO酶的活性，使单胺神经递质的降解减少 SSRIs: 选择性抑制5-HT的再摄取 SNRIs:选择性抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取 NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：拮抗突触前a2肾上腺素受体，增加NE与5-HT的传递 TCA的常用药物与适应症 阿米替林（Amitriptyline）: 具有镇静作用，多用于伴有焦虑、激越、失眠的抑郁症病人 丙米嗪（Imipramine）: 较少镇静但有激活作用，多用于精神运动性迟滞的抑郁症病人，避免夜间服用而引起失眠 氯丙米嗪（Clomipramine）:具有抗抑郁和抗强迫作用，是治疗强迫症的一线用药 用法与用量 低剂量开始，1~2周逐渐加至有效治疗剂量 急性期治疗有效剂量：150~300mg/d, 口服4~8周 巩固治疗：症状消失后保持治疗剂量 4~6周 维持期治疗：使用 1/2 ---2/3 的剂量持续6个月以上以预防复燃 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 不 良 反 应 抗胆碱能不良反应：包括自主神经系统与心血管系统 自主神经系统:口干，尿潴留，便秘，加重青光眼 心血管系统: 心悸、心律失常、低血压、 ECG异常、房室传导阻滞 神经系统: 震颤, 共济失调，癫痫发作 其它少见的有：皮疹, 黄疸, 粒细胞减少 过量中毒 心血管: 室颤,传导阻滞, 低血压 呼吸系统: 呼吸抑制 CNS: 激越, 惊厥, 谵妄, 昏迷 严重的抗胆碱能不良反应 TCA抗抑郁药的禁忌证 粒细胞减少症 青光眼 严重的心脏疾患 前列腺肥大 严重肝脏疾患 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) MAOIs 只作为第二线抗抑郁药 药物和食物的相互作用引起高血压危象（酪胺效应） 肝脏毒性 换药不方便 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） SSRIs的优点 (与TCAs比较) : 几乎无抗胆碱能不良反应 抗组胺作用弱，镇静作用少，不增加食欲 无拮抗a1肾上腺受体的不良反应：很少引起体位性低血压、心悸、 ECG异常、房室传导阻滞 极少有药物过量的危险性 每天服药1次，很少需要调整剂量，使用方便 适用人群广泛 价格相对较高 常用药物与适应症 氟西汀（Fluoxetine）: 抑郁症，半衰期最长， 20mg/日。 帕罗西汀（Paroxetine）:抑郁伴有焦虑障碍,20mg/日。 舍曲林（Sertrali