新生儿低钙血症.docVIP

新生儿低钙血症 N0 培训人：张银环 2014.12 新生儿低钙血症（neonatalhypocalcemia）是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙低于1.8mmol/L（7mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即为低钙血症。 ?【病因和发病机制】? 胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。妊娠晚期母血甲状旁腺激素（PTH）水?平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平（早产儿血钙水平低），故使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制（即PTH水平较低）。出生后因源于母亲钙的供应中断，而外源性钙的摄入又不足，加之新生儿PTH水平较低，骨质中钙不能入血，故导致低钙血症。? 1．早期低血钙?是指发生于生后72小时内，多见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及母亲患?妊娠高血压综合征所生婴儿。若有难产、窒息、感染及产伤史者，也易发生低钙血症，其原因可能与细胞大量破坏，导致的的高血磷有关。? 2．晚期低血钙?是指发生于生后72小时后，多见于牛乳喂养的足月儿。主要是由于牛乳?中磷含量高（900～1000mg/L，人乳150mg/L），钙磷比例不适宜（牛乳1.35：1，人乳2.25：1），故不利于钙的吸收。同时新生儿肾小球滤过率低，而肾小管对磷的重吸收能力较强，导致血磷过高、血钙沉积于骨，发生低钙血症。? 3．其他?因碳酸氢钠等碱性药物可使血中游离钙变为结合钙，换血时抗凝剂枸橼酸钠可?结合血中游离钙，故补充碱性药物或换血时可使血中游离钙降低。此外，若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病。? （1）母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血PTH持续在高水平，故孕妇?和胎儿高血钙，使胎儿的甲状旁腺功能严重抑制，从而生后出现顽固而持久的低钙血症，并可伴发低镁血症。血磷通常＞2.6mmol/L（8.0mg/dl），应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常需持续数周之久。? （2）暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：属良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常。?除应用钙剂外，尚需配伍使用适量的维生素D治疗数月。? （3）先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，?为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如同时合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常者，则应诊断为DiGeorge综合征。? 【临床表现】? 症状多出现于生后5～10天。主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等，?手足搦搐和喉痉挛少见。惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射亢进，踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，通常无明显体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。 【辅助检查】? 血清总钙1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷2.6mmol/L?（8mg/d1），碱性磷酸酶多正常。必要时还应检测母血钙、磷和PTH水平。心电图QT间期延长（早产儿0.2秒，足月儿0.19秒）提示低钙血症。? 【治疗】? 1．抗惊厥?静脉补充钙剂对低钙惊厥疗效明显。惊厥发作时应立即静脉推注10％葡萄糖?酸钙，若抽搐仍不缓解，应加用镇静剂。①使用方法：10％葡萄糖酸钙2ml/（kg?次），以5％葡萄糖液稀释1倍后静脉推注，其速度为lml/min。必要时可间隔6～8小时再给药1次，每日最大剂量为6ml/kg（每日最大元素钙量50～60mg/kg；10％葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml）。②注意事项：因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏，故静脉推注时应保持心率80次/分。同时应避免药液外溢至血管外，发生组织坏死。③疗程：惊厥停止后可口服葡萄糖酸钙或氯化钙1～2g/d维持治疗，病程长者可口服钙盐2～4周，以维持血钙在2～2.3mmol/L（8.0～9.0mg/dl）为宜。? 2．补充镁剂?使用钙剂后，惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁1.2mEq/L（1.4mg/dl），?可肌内注射25％硫酸镁，按每次0.4ml/（kg．次）。? 3．减少肠道内磷的吸收?可服用10％氢氧化铝3～6ml/次，因为氢氧化铝可结合牛乳中的?磷，从而减少磷在肠道的吸收。? 4．调节饮食?因母乳中钙磷比例适当，利于肠道钙的吸收，故应尽量母乳喂养或应用钙?磷比例适当的配方乳。? 5．甲状旁腺功能不全者需长期口服钙剂，同时给予维生素D210000～25000IU/d或二氢速变固醇0.05～0.1mg/d或1,25(OH)2D3?0.25～0.5μg/d。治疗过程中应定