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审批编号: 项 目 名 称: 项目 建设单位(盖章): 环 评 编 号: 编 制 日 期: 201年月日 国 家 环 境 保 护 总 局 制  《》编制说明 1、本表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。本表一式四份，一律打印填写。 2、项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文段作一个汉字）。 3、建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。 4、行业类别——按国标填写。 5、总投资——指项目投资总额。 6、主要环境保护目标——指项目周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。 7、结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论，同时提出减少环境影响的其他建议。 8、预审意见——由行业主管部门填写意见，无主管部门的项目，可不填。 9、审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。 建设项目基本情况 项目名称 建设单位 法人代表 联系人