功能性消化不良介绍.ppt

功能性消化不良(FD) 概　　述 功能性消化不良---- 具有一组特殊的消化不良症状 需排除其他器质性病变的疾病 症 状 上腹不适 腹胀 食欲不振 恶心、呕吐 疼痛等 症状特点 胃部疾患 发病率很高，占普通内科门诊量的 10%，占消化专业门诊量的50% 从病因分类有: 器质性消化不良 功能性消化不良之区别 研 究 过 程 50年代 : 对FD就有所发现 如胃肠神经官能症、植物神经功能紊乱综合征等均含有FD的概念。也提出了对此类病变的诊断需排除其他疾病 80年代 : 对该病倍加关注 84年召开了国际性会议，专家们对FD进行了专题讨论，并成立了专题研究组织 90年代 94年在罗马召开了国际性胃肠会议，制定了25种FGIDS诊断标准，称之谓罗马Ⅰ标准 98年在罗马又召开了世界胃肠病大会，对罗马Ⅰ标准作为部分修订和增补，确立了罗马Ⅱ标准。 2002年 曼谷召开了世界胃肠病大会，提出了胃肠动力性疾病新概念，并制定了曼谷分类 罗马会议与曼谷会议两会议对该病研究有共性，有重叠性，也有区别性。罗马会议侧重于胃肠功能性研究，曼谷会议侧重于胃肠动力性研究 FD发病基础与机制 FD发病基础 胃、幽门、十二指肠动力异常 胃幽门十二指肠运动生理过程 食物从食管下行时，胃底和胃体上部扩张接纳食物, 继之收缩，将食物推移到胃体中间狭窄横带 狭窄横带控制性的将食物排入胃窦 当食物进入胃窦后, 胃窦再蠕动、收缩、研磨、下推食物 幽门口开放、十二指肠扩张, 接纳来自胃窦的食物。然后再收缩将食物下移到小肠， 完成协调运动 发 病 机 制 多方面，其中主要共识点是： 胃底松驰损害，扩张感觉异常 胃十二指肠对机械性刺激敏感性增高 十二指肠酸清除能力降低等 中枢神经、周围神经和肠神经功能异常 胃肠激素水平改变 精神应激 至于HP菌感染、胃酸改变与FD之相关 性尚有争议 诊 断 1、掌握FD特异症状，警惕报 警症状 2、排除器质性疾病； 我国消化不良诊治流程 消化不良 ↓ 无效 报警状态 有 怀疑器质疾病 → 进一步检查 → 相应治疗 心理障碍 ↓ 否 无异常或 * 无效 餐后减轻 有效 与进餐关系 →　 　抑酸2周 　→　 酸相关疾病 ↓ 餐后加重 促动力剂2周 →无效 ↓ 有效 动力障碍相关消化不良 * = 胃镜病理活检为非活动性慢性胃炎 治 疗 基本上是对症治疗 酸相关疾病----抗酸治疗 动力障碍相关疾病----促动力治疗 诊断不确切者----针对症状治疗 通常情况可采用联合用药，但对药物应有所侧重 抑酸剂＋促动力剂＋胃粘膜保护剂，是基本联合用药方案 根据需要可应用抗抑郁药、助消化药，适量抗生素口服 讨 论 FD作为一个疾病缺乏病因、病理的确切共 识，缺乏特异的检查方法，说明什麽？ 排除性诊断问题所在： 医学尚未认识 医疗水平有别 存在争议 有待加强多方面研究