医疗机构临床用血2015年检查培训讲述.ppt

医疗机构临床用血管理 济南血液供保中心 仇铭华 与输血有关的法规和规范 《中华人民共和国献血法》 《医疗机构临床用血管理办法》2012版 《临床输血技术规范》2000版 《血站管理办法》 《血站质量管理规范》 《血站实验室质量管理规范》 《医疗废物管理办法》 《山东省医院输血科（血库）基本标准》2011版 《山东省医院临床输血管理规程》等 （综合医院评审细则） 关键点 血液是稀缺资源，珍惜血液合理用血 建立安全有效的用血保障体系 建全临床用血质量控制和持续改进机制 （与医院评审内涵相同） 临床输血管理 ——涵盖以下几个方面 组织与管理 制度 培训 输血科建设 临床用血管理 输血前检查、输血申请、血液保护 受血者血样采集与送检、交叉配血、血液发放、 血液输注、输血（不良）反应、 血液保护 监管及法律责任 组织与管理 培 训 培训 责任主体：临床输血管理委员会（领导小组） 培训人员：医务人员、输血科（血库）人员、新职工、 进修人员、输血相关辅助工作人员 形式：外委（资质）、内培、继教，要有记录 内容：临床用血、无偿献血知识（法律、法规和规范） 培训内容 《献血法》 《医疗机构临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》 《山东省医院临床输血管理规程》 《山东省医院输血科（血库）基本标准》 应知应会100问 新职工岗前培训 医生用血资质 关于人员资质 输血科（血库）人员：须具有国家认可（或经当地卫生行政部门认可）的卫生专业技术资格证书，经过输血专业知识和技能培训并合格后方可上岗。 医生：取得《医师资格证书》并经县级以上地方卫生行政部门注册的临床执业医师，须经医院组织的输血培训合格后，由医院医务处（科）授权。（中级职称） 输血医师用血权限的限定、需要提供相应记录 输血科建设 关于输血科建设(山东省输血科建设标准) 科室设置： 制度建设： 人员： 房屋 卫生学要求 设备 配置管理（基础配置 有清单） ??三级综合医院、年用血量较大的三级专科医院和年用血量较大的二级医院应设置独立的输血科。 二级综合医院应设立血库。 人员：输血科人员数量应按照人床参考比例1:80～120配置。血库人员至少4人。 临床用血管理 关于输血申请 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 输血申请 择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天送输血科（血库）备血，交接双方核对后签名。 《临床输血申请单》填写不符合规范要求时，输血科（血库）人员有权拒收，并通知主管医师。 三级甲等医院全血、成分血申请单审核合格率为100%，其他医院全血、成分血申请单审核合格率为≥80%。 （至少应符合技术规范的基本要求。） 决 定 输 血 的 因 素 评估项目 评估内容 失血： 1、外出血 2、内出血：非创伤性--如胃溃疡、脉管曲张、 异位妊娠、产前出血、子宫破裂 3、内出血：创伤性--如胸、脾、骨盆、股骨等损 伤出血 溶血： 免疫性溶血、疟疾、败血症、DIC 凝血机制障碍： 1、出血倾向：创面渗血不止、齿龈出血、紫癜 2、实验室检查：PT、APTT延长 心肺情况和组织缺氧： 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈、外周 脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、 知觉水平、排尿量 贫血的评估： 1、临床：舌、手掌、眼、指甲 2、实验室：血红蛋白或血细胞比容 病人对失血/贫血的耐受力： 1、年龄 2、其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、