医院感染管理科讲述.ppt

医院感染管理科 绽丽  血管内导管广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等，为临床抢救工作带来快捷和方便，但随之而来的导管相关感染不容忽视，其中导管相关性血流感染(CRBSI)是常见的并发症 。 血管内导管相关血流感染（CRBSI）危险因素： 1.? 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天以后发生感染）； 2.? 医院内细菌定植于患者机体； 3.? 导管相关的医疗操作频率高； 4.? 无菌操作不严格； 5.? 患者疾病严重程度及基础疾病（如：糖尿病等）； 6.?输液系统污染; 7.?穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液 污染等）； 8.?静脉导管的材质（某些材料所制导管的 表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如： 聚氯乙烯、聚乙烯）； 9.?接受静脉高营养治疗的患者容易发生真 菌血流感染； 10.插管技术及置管后的护理。 血管内导管分类： 预防血管内导管相关血流感染的措施 预防血管内导管相关血流感染的措施 对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） 当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） 对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类） 对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。（ⅠA类） 使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（ⅠB类） 使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB类） 当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA类） 当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB类） 1.对于成人，应选择上肢部位进行插管。（Ⅱ类） 2.对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿） 部位进行插管。（Ⅱ类） 3.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生 组织坏死。（ⅠA类） 4.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或 经外周中心静脉导管（PICC）。（Ⅱ类） 5.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛 和肉眼观察，每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不 透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能 CRBSI迹象，否则不应揭除。（Ⅱ类） 6.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染 或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。（ⅠB类） 1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护 导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序。在 对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采 用无菌操作。（ⅠB类） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB类） 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不 再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC类） 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须 佩戴无菌手套。（ⅠA类） 5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。 （Ⅱ类） 6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC类） 最大无菌屏障措施 1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏 障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手衣， 患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB类） 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类） 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘 酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。 （ⅠB类） 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 （ⅠA类） 3.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB类） 1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换 敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的 益处（ⅠB类） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于 每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。 （Ⅱ类） 10.