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雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重
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.专题笔谈.
雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病
急性加重期的疗效和安全性
田攀文文富强
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种严重危害 激素(激素)的治疗价值
人类健康的常见病,全球发病率和病死率都较高,并 1.慢阻肺急性加重的定义:慢阻肺急性加重是
导致患者和患者家庭沉重的经济负担。美国国家健 指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症
康和营养调查(NHANES)结果显示,在25—75岁的
状(呼吸困难、咳嗽和/或咳痰)恶化,超出日常的变
美国人中轻度慢阻肺患病率为6.9%,中度慢阻肺 异范围,并需要改变患者的药物治疗方案‘8J。
为6.6%。。。我国对7个地区20245名成年人进行 2.慢阻肺急性加重的治疗策略:慢阻肺急性加
调查,结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高 重的治疗目标是尽可能缓解当前急性加重的症状,
达8.2%”o。据“全球疾病负担研究项目(the
global并且预防再次急性加重的发生。临床上,慢阻肺急
burdenofdisease
study)”估计,2020年慢阻肺将位
性加重主要治疗方案包括常规治疗(氧疗、抗生素、
居全球死亡原因的第3位¨。。世界银行和世界卫生 支气管舒张剂)、静脉注射或口服激素以及雾化吸
组织预测,到2020年慢阻肺将位居世界医疗负担的入激素。
第5位、2。。引起慢阻肺的危险因素包括环境因素和 根据慢阻肺急性加重和(或)伴随其他疾病的
个体易感因素,两者相互影响。吸烟是迄今为止全 严重程度,可分为门诊治疗或住院治疗。病情较轻
球慢阻肺的最重要的危险因素。PM2,5空气污染的慢阻肺急性加重患者可门诊治疗,方案包括雾化
在中国也是慢阻肺的重要诱因。其他重要的危险因 吸入支气管舒张剂、口服或雾化吸入激素和抗生素
素还包括长期支气管哮喘、被动吸烟、生物燃料、职 等。对于病情较重的患者,住院治疗使用氧疗、抗菌
业接触、社会经济地位和遗传倾向等。 药物、祛痰、营养对症支持治疗、机械通气、雾化吸入
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次的急性加支气管舒张剂等,此外静脉注射或口服激素治疗可
重。慢阻肺急性加重是患者死亡的重要因素,也是 加快患者的恢复,并改善肺功能(FEV.)和低氧血
慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。2006症,还可能减少早期复发,降低治疗失败率,缩短住
年美国慢阻肺急性加重住院病死率为4.3%,每人 院时间。也可以采用雾化吸入激素替代静脉注射或
每年平均住院费用高达9545美元“。国内研究表 口服激素治疗慢阻肺急性加重p1。
明,慢阻肺急性加重住院患者每人每次平均住院费 3.激素的抗炎机制和不良反应:激素在慢阻肺
用高达11598元人民币p。。尤其是因慢阻肺急性
急性加重的治疗中发挥重要作用。激素作用于慢阻
加重而最终在医院里死亡的患者,临终前生命支持
肺急性加重炎症级联反应中的多个靶点。激素对炎
产生的医疗费用更是显著增加’“。慢阻肺急性加
症的抑制作用主要是通过结合到靶细胞的细胞质中
重对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济
激素受体。激素与受体结合导致受体发生构象变
负担产生严重的负面影响。因此,慢阻肺急性加重
化。然后,受体.激素复合物移动到目标细胞的细胞
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