双硫仑样反应1讲述.ppt

双硫仑样反应——药物与酒精的二重奏 Cases Review Pathogenesis Manifestation Diagnosis Definition Prevention Cases Review Management Case 1: 男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。 病史:? 5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。 半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、 糖尿病及冠心病。 查体:? BP:70/30 mmHg，HR:128次/分； 精神稍萎，面 部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常，双 下 肢无浮肿。 Pathogenesis Manifestation Diagnosis Definition Prophylaxis Cases Review Management 急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。 初步考虑: 冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？ 诊治：予补液、升压等治疗。并完善检查：多次复查心肌酶， TnT均为阴性。脑利钠肽、 D二聚体、血气均正常。 补液后，心率下降至80~90次/分，血压恢复正常。 追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”， 静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。 发病前曾饮1两白酒。 Cases Review Pathogenesis Manifestation Diagnosis Definition Prophylaxis Cases review Management Case 2: 患者，男性，38岁，主因“发热,头痛,咽痛1天”入院。 病史：患者1天前无明显诱因出现发热，头痛，咽痛， 体温最高40℃，诊断发热急性上呼吸道感 染，门诊给予头孢噻肟钠 3 g 加入5%葡萄糖氯 化钠注射液 250ml 中静滴，当时已静滴完200ml 左右;因患者高热，体温达 40℃ ，经肌注氨比 林2ml后体温无下降，给酒精擦浴物理降温。 5min后出现心悸、胸闷、面部及全身潮红，呼 吸困难、胸骨后压榨感。T 40℃，P 128次/min ， R 28次/min ， BP 80/40 mmHg 既往史：无特殊 双硫仑样反应 Cases Review Definition Pathogenesis Manifestation Diagnosis Definition Prophylaxis Cases review Management 双硫仑（disulfiram，商品名为Antabuse）：双硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。 橡胶的硫化催化剂。 1948年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后， 能引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。利用这一特点，双硫仑被作为酒增敏药用于戒酒。 双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 Pathogenesis Pathogenesis Manifestation Diagnosis Definition Prophylaxis Cases review Management 双硫仑样反应的机制： 主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢： 一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状； 二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺β-羟化酶的形成，阻止了血管活性物质的生成。 Pathogenesis Pathogenesis Manifestation Diagnosis Definition Prophylaxis Cases review Management 体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变 Pathogenesis Pathogenesis Manifestation Diagnosis Definition Prophylaxis Cases review Management 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基