医学课件腔镜下甲状腺手术.pptVIP

腔镜下甲状腺手术 查房目的 甲状腺的解剖 甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的重量约30克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞咽上下移动。 甲状腺的解剖 甲状腺的血供 甲状腺神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。 甲状腺神经 喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 甲状腺周围淋巴结 甲状腺的生理功能 甲状腺素的主要作用 甲状旁腺 甲状腺常见疾病 甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 结节性甲状腺肿 什么是结节性甲状腺肿？ 结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，发病年龄一般大于30 岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。 病因 甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。 辅助检查 1、实验室检查：除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于结节性甲状腺肿的诊断。 2、B超检查：临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。 3、X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 4、放射性核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 5、甲状腺穿刺组织病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。 临床表现 颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑； 治疗 手术切除 内分泌治疗 放射性核素治疗 病例介绍 姓名： 性别： 年龄： 入院时间：2015-05-10 09:55 入院诊断：甲状腺肿块性质待查 主诉：发现右颈部肿块半年余 四测：体温:36.5℃ 脉搏:91次/分 呼吸:20次/分 血压:134/100MMHG 病例介绍 现病史： 患者半年前无明显诱因发现右颈部肿块，无明显压痛，无咳嗽、咳痰，无涕血，右颈部可扪及一约2*2CM大小肿块，质硬，当时未予重视。此后上述肿块稍有增大，故来我院门诊就诊，门诊拟“甲状腺肿块：结节性甲状腺肿”收住入我科。患者自此次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。 既往史： （1）2014年于我院行“声带息肉摘除术” （2）高血压4年余 （3）1998年车祸致颜面部外伤 病例介绍 个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/ 天；无毒物及疫水区接触史。 婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有0子1女，子女健康状况良好。 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块，质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中 病例介绍 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小便常规无明显异常 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 3.胸片:正常 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 5.甲状腺功能正常 病例介绍 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节， 结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 颈部CT:右侧甲状腺肿大 病例介绍 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，电轴左偏 心脏彩超： （1）左室扩大，左室肥大； （2）左室舒张功能减低 （3）主动脉瓣老年性钙化+主动 脉瓣返流（轻） （4）心包少量积液 病例介绍 于05-11 请心内科会诊，查心肌酶、肌钙蛋白无明显异常，心内科医生示可行手术 病例介绍 患者入院至术前（05-10至05-12） 遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD，血压控制在110-136/70-100MMHG之间。 积极完善术前相关检查 病例介绍 患者于05-