史上最简单的血气方法讲述.pptVIP

动脉血气分析 适应证 评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡 能否接受手术治疗 评价如何氧疗 指导机械通气的调整 检测已知肺部疾病的进展 禁忌证 均与穿刺相关，均为相对禁忌 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 院外不进行股动脉穿刺 Allen征阴性不进行桡动脉穿刺 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端 可能并发症 血肿 动脉痉挛 空气或血栓栓塞 麻醉过敏 感染 出血 血管损伤 动脉阻塞 迷走反射 疼痛 血气的一些标准 正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。 标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。 标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。 室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。 白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。 空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。 测量仪器要很好定标。 动脉血气直接测定的常见指标 PH：酸碱度 PaCO2：动脉二氧化碳分压 PaO2：动脉血氧分压 HCO3-：碳酸氢根离子浓度 Hb，HbO2，COHb，MetHb 电解质：Na + ，K + ，Cl - 动脉血气的主要内容 氧合情况 酸碱平衡情况 氧合情况 PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空气） PaO2=100-1/3×age(简化) PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。 PA-a =[FiO2 ×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时) 酸碱平衡分析6步骤 判断为酸中毒血症/碱中毒血症 判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 判断呼吸性紊乱为急性/慢性 判断有无Ag升高的代谢性酸中毒 Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分 1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症 PH值正常为7.35-7.45 大于7.42可能为碱中毒 小于7.38可能为酸中毒 代偿不会矫枉过正 大于7.45为碱中毒失代偿 小于7.35为酸中毒失代偿 2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱 HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱 呼吸性酸碱失衡继续第3步 代谢性酸碱中毒跳到第4步 3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性 急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 △PH=- △PaCO2/10× 0.08 慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 △PH=- △PaCO2/10× 0.03 4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒 正常值为12 升高的原因为不挥发酸增高 Ag=Na + -Cl - -HCO3 – 5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱 校正HCO3-=实测HCO3 - +（Ag-12） 校正HCO3-大于24存在代碱 校正HCO3-小于24存在代酸 6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分 Winter’s公式： 预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2 实测PaCO2在上述范围为完全代偿 实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸 实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱 PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸 代偿公式及代偿时间 代酸 △PaCO2= △HCO3×1.2±2 12-24h 代碱 △PaCO2= △HCO3×0.9±5 24-36h 急性呼酸 △HCO3= △PaCO2 ×0.07 ±1.5 5-10min 慢性呼酸 △HCO3= △PaCO2 ×0.4 ±3 3-5d 急性呼碱 △HCO3= △PaCO2 ×0.2 ±2.5 5-10min 慢性呼碱 △HCO3= △PaCO2 ×0.5 ±2.5 3-5d 验证检测是否合格 [H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-] PH=7.40+(40- [H+] ×0.01 ) [H+]= 40 +（7.40－ PH） ×100 根据PH改变0.01单位， [H+] 浓度改变1nmol/L 分析血气时必须与临床病情结合分析 了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因 引起呼