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LOGO 元认知心理干预技术研究所 马立丽 大学生社交焦虑障碍的元认知技术干预 概念与诊断标准 概念 社交恐惧症（social phobia）也叫社交焦虑症或者社交焦虑障碍，其特点是在社交场合出现急性焦虑发作，甚至达到惊恐发作的程度。美国《精神障碍诊断统计手册》自第三版起将社交恐惧症归为焦虑障碍。DSM—IV所鉴定的社交恐惧症的基本特征是：明显和持续地惧怕人际情景或工作环境，患者处在这样的环境中表现为局促不安和窘迫。 心理机制 实质上是一种条件性情绪反射。也就是说，它虽然与认知有很大的关系，但是我们对任何事情都是有正反两方面的认识，积极情绪推动人的大脑向积极方向去思考，消极情绪推动人的大脑向消极方面考虑。由于过度消极情绪的选择作用，它只指向和推动那些消极的、能够引起焦虑的知识产生兴奋，并夸张这些能够帮助加深焦虑和担忧得知识，于是，渐渐地抑制了那些积极知识得兴奋，只频频引发消极情绪的程序性知识的不断运行。 社交恐惧症一般有一个发病的刺激事件，同时又和家庭环境、父母教养方式及患者个人的人格气质特征等交互作用。 来访者的自然背景 小容，女，来访时是大连某大学大一学生，北京人。父母均是高知识分子，父亲性格直爽，极富正义感，母亲温柔且多愁善感。来访者主述父母对其十分照顾，可以说是无微不至。并且自己的性格也很像父亲。 主述： 首次来访时主述不适应大学新的生活，大学生活和自己想的不一样。感觉自己的社交方面存在一定问题。和寝室的关系不好，看不惯大家的做法，认为别人很虚伪，也和大家缺乏共同语言。每次和寝室人相处都感到不自在，不舒服。同时，也很在意他人的眼光，最顾虑的是别人知道自己与寝室同学关系不好，害怕一个人的时候遇见同学。目前，来访者的学习和睡眠都已经受到了影响。一学习就会想起以上事情，也因此感到心烦；如果睡觉的时候有寝室同学说话，也会感到心烦，因而睡不着。 主述： 同寝有个患乙肝的同学（A），遭到了大家的孤立。某天上课的时候，寝室一位同学（B）吃了A的饼干，来访者很直接的阻止了B，告诉她不要吃，而且A也听到了，这使来访者觉得很尴尬，觉得自己太冲动了。因此，再也听不进去课，一个人跑到了海边呆了一天。在海边的时候觉得自己没有，有自杀的念头，但后来帮一位盲人爷爷上车，发现自己还是有用的。回到学校的时候就发现同学们都不理自己了，给大家写了封信，终于说话了，但却总像隔层纸。从此回到寝室就会感到不安，不想回去。 主述： 性格敏感，会因为他人不经意的一句感 到伤心，难过。童年曾有过三次被别人冤枉的创伤经历，从此感到心灵严重受伤，在与人相处时就小心翼翼，格外敏感。在家庭教养方式方面，父母照顾的太周到，除了那三次创伤经历外成长基本顺利；家长也不让来访者和同龄人特别是男生有过多接触，导致来访者抗挫折能力较差，也不太会与人交往—即缺乏与人相处的技巧。 症状表现： 1.和寝室同学相处时感到紧张，恐惧。见到寝室同学时肌肉发紧，头皮发麻，呼吸困难。尽量避开寝室同学，只有到关公寓楼门的时候才回寝室。 2.在意他人的眼光，害怕一个人的时候遇见同学，一个人在外面遇见其他同学会不知所措，紧张，甚至恐惧。 3.若单独遇见同学，则在和同学分开之后长时间处于极度焦虑、恐惧之中，极力避开所有认识的人。 4.清楚自己的反应是不正常的。 5.学习和睡眠无法正常进行，生活受到严重影响。病程：5个月。 心理机制分析 S（睡觉时听到声音）——E（焦虑、烦躁）——R（睡不着） ↑ ︱ ︱ ︱ —————（消极评价） S（学习）——E（焦虑、烦躁）——R（学不进） ↑ ︱ ︱ ︱ —————（消极评价） S（和寝室同学说话）——E（焦虑、烦躁）——R（不想说了或说错话） ↑ ︱ ︱ ︱ —————————（消极评价） S（一个人遇见同学）——E（焦虑、担心）——R1（不知所措、不敢说 话