护理安全与风险管理介绍.ppt

四、规范关键过程管理 实施： 住院患者压疮护理常规 住院患者预防跌倒/坠床管理制度 （评分表、报告表、告知书、制度） 住院病人交接记录 预防、处理输血和输液反应的应急预案 五、规范护理物品、仪器的管理 建立帐册，规范管理 专人管理，定位放置 处于备用状态 先培训，后使用：制定各专科仪器操作程序卡。 不合格仪器、设备、设施、物品，须挂不合格标志，或注明确规定（练习操作）。 六、用药管理 （标准） 制定安全用药管理规定(二人核对；化疗药、毒麻剧限药管理； 规范高危药品的存放——不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂——氯化钾、10%的氯化钠等有醒目标志 药品储备的种类和数量 标识：药物过敏、特殊药 毒麻剧限药：特殊管理 七、规范重点时段管理 节假日 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前 节假日安全常见问题 护士长：人力配备不足 护士：的责任、态度、纪律 危重患者基础护理质量、抢救质量 病区管理----仪器、物品、药品 压疮、摔倒、意外伤 实习护士带教 八、规范教学安全管理 1、制定教学管理制度——工作职责范围。 2、带教教员资格的认定。 3、专人管理实习学员。 4、限定实习学生的工作范围 九、规范护理技术管理 新业务、新技术准入制 制定护理技术操作规范 培训与考核 十、规范护理记录 修定、完善《护理记录书写标准》 规范专科护理记录频次 不合格病历（护理）不出科，护士长是出院病历检查员 设计专科护理记录表 十一、培训——提升护士风险防范的意识和能力 1、提高护士风险防范的意识 学习《医疗事故处理条例》、法律法规 及时通报其它医院有关安全的信息 组织护理纠纷的个案分析会——法律层面 2、职业道德、职业精神 组织责任与诚信的讨论 尽可能改进制度、流程！ 让护士做对容易，做错难！ “防呆”系统的建立——两人核对、三查七对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立检验系统和监视系统…… 90%的病人不安全是系统缺陷造成的 七、护理差错事故的实例 病例 ?? 一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。 病例??? ?一位中年晚期胃癌行“开关术”，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情。没有人再去看病人。不久，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿。 病例 在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。??????两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。??????护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。??????不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！！！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。 病例 ??有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士给他马上用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。 病例 ??有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素试敏。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。??????提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。 病例 ??一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心