循环系统症状学2讲义.ppt

循环系统疾病症状学 中国医科大学第二临床学院心内科 李晓东 概 念 循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。 常见症状 心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐 心悸 palpitation 概 念 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力 一 发生机制 A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢 C 节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中 枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状 态，伴自主神经功能失调。 二 问诊要点 年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病史 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激 3、起病与病程 (1), 突然发生：心动过速 (2), 逐步发生：心功能不全 (3), 偶尔的：早搏 (4), 经常的：心脏病 (5), 一过性：急性感染 (6), 持续性：慢性病 4、与运动关系 运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎 伴发烧——感染 伴多食、消瘦——甲亢 三 临床意义 1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全， 心脏增大，心率快、慢。 2、其他： 应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴 奋性增强所致。如发热、缺氧、缺 血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上 腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品 生理性：运动、惊吓、精神刺激、过 量饮酒。 非应激性心悸：见于精神过敏者。 呼吸困难dyspnea 定义 患者主观上感到空气不够用或呼吸费力， 而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸 频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸 运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。 正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。 一 发生机制 1、肺通气功能改变 呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大 气道狭窄、阻塞 气道阻力增加 (阻塞性肺疾病) 呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低 弹性阻力增加 (限制性肺疾病) 2、气体交换影响 吸入氧、排出CO2称气体交换 每分钟肺泡通气量(VA) =(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min) 每分钟肺血量(Q) VA/Q=0.8 肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。 3、呼吸的神经调节 脑干网状结构中存在着具有“自动”节律性的呼吸 中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大 脑皮质与各种反射刺激的调节。 (1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经 末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节 (2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳 (3)其他感受器反射：颈动脉?、腔静脉、右房? (4)高级神经中枢调节:感染,高热 二 问诊要点 1、原因或诱因 心脏病人发生心衰时 糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸 长期卧床病人合并肺炎时 长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿 盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等 2、发病情况 起病缓者——慢性病、肺结核、肺气肿。 起病急者——肺水肿、哮喘。 突然严重呼吸困难——呼吸道异物、肺梗 死、气胸、ARDS 3、呼吸频率 呼吸过速>24次/min ——呼吸道疾病 心血管疾病 贫血，发热等 呼吸过缓<12次/min——中