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PCI术中支架脱落的处理 武警医学院附属医院 姜铁民 赵鹏 Case 1 一般情况 造影 PCI术中情况 新的情况 沿系统回撤路线依次透视 继续完成PCI治疗：预扩张 植入支架 定位脱落支架 顺行穿刺肱动脉，抓捕支架 支架变形，不能入鞘 球囊封堵支架远端，取出支架 复查尺动脉造影 Case 2 一般情况 造影 推送过程中，发现支架与球囊分离 回撤支架至上肢动脉 定位支架位置 扩张球囊，回撤支架入GC 顺行穿刺肱动脉 推送支架入肱动脉鞘管 心肌活检钳经肱动脉取出支架 复查上肢血管情况 经验教训 简单病变不简单 预扩张的重要性 GC操作的重要性 系统回撤全程透视 脱载支架的抓取方法 冷静、智慧、不轻言放弃 * * 男性 59岁 主因“间断胸痛1周，加重2天”入院 6月前LCX行PCI治疗 造影显示“前降支近段弥漫狭窄60-80%，回旋支中段支架内未见明显狭窄，右冠未见明显狭窄。 拟行前降支PCI术。 考虑患者经济原因，欲行直接支架植入，选择3.5*36mm 支架，术中支架不能通过病变近段，支架回撤困难，指引导管压力下降。 怎么办？ 将GC，GW、支架同时回撤，压力恢复。 将整个系统撤出体外，未见支架。 重新冠脉造影，冠脉内未见支架。 迅速扫描头颈、主动脉弓、降主动脉未见支架。 怎么办？ 0.014导丝穿越支架 男性 64岁 主因“活动后心前区不适半年，加重4天”入院 既往体健 造影显示“前降支近段狭窄75%，回旋支未见明显狭窄，右冠未见明显狭窄。 拟行前降支PCI术。 ECG：窦律，V1-V5 T波倒置；UCG：LVEF 61% 怎么办？ A 将支架收回GC B 原位扩张支架 C 将支架拉入上肢血管后再处理 *