PCI术后双联抗血小板治疗—时间？剂量？.pptVIP

克赛STEMI适应症SFDA即将获批 Thank You * * DAPT的研究终点： 主要临床终点： 全因死亡、心梗和卒中（定义为MACCE) 主要支架血栓终点： ARC肯定的或可能的支架血栓（ST) 安全性（次要）终点： 严重出血（GUSTO分类，合并严重和中度出血） 韩雅玲等在中国PCI人群中进行的研究，共纳入608名DES植入术后的ACS患者，随机接受每日75 mg( n = 307)或150 mg( n = 301)的氯吡格雷治疗30 d, 30 d后所有患者接受每日75 mg的氯吡格雷治疗随访12-25个月，结果发现波立维300mg/75mg治疗和波立维300mg/150mg治疗，均可使DES患者得到显著获益，显著降低主要研究终点（全因死亡、致死性/非致死性MI和靶血管血运重建）发生危险，右侧的森林图是对预先定义的糖尿病、多支病变及STEMI等高风险患者进行了进一步分析，结果发现，150 mg氯吡格雷治疗使高风险的PCI患者获益更显著，且不增加大出血危险。提示对于高风险患者更积极的抗血小板治疗可进一步获益。 * * 尊敬的各位老师：大家好！ 随着技术进步和临床实践的不断完善，PCI应用日益广泛。为何说波立维为保障PCI手术长期成功提供充分信心呢？是因为波立维不仅有预防缺血事件的强大有效性，还具有良好的急性期和长期使用安全性，正为PCI手术长期成功提供双重保障。 PCI术后双联抗血小板治疗—时间？剂量？ 浙大医学院第一医院 张芙荣 PCI成功阻碍——持续存在血栓形成风险 A B C D 24小时 发生率：0.6% 数天~数周 发生率：6.4% ≤12个月 发生率：6~15% 1年 发生率：~20% 急性 支架内血栓形成 亚急性 支架内血栓形成 支架再狭窄 晚期支架内血栓形成 因动脉血栓疾病进展 导致再发缺血事件 J Invasive Cardiol. 2003 Mar;15 Suppl B:3B-9B 心脏及全身血栓事件发生率↑ 高风险患者：血栓事件发生危险更高 病变高风险 弥散性多支病变 左主干或左前降支病变 完全闭塞性病变 开口处及分叉处病变 小血管 临床高风险 高龄 急性ACS发作 左心功能不全 糖尿病 …… 过早停用抗血小板治疗是ST的预测因子 优势比 100 80 60 40 20 0 Lakovou等 JAMA 2005 Park等 AJC 2005 Kuchulakanti等 Circulation2005 Airoldi等 Circulation 2007 OR 89.8 95%CI(29.9-270) HR 19.2 95%CI(5.6-65.5) OR 4.8 95%CI(2.0-11.1) HR 13.7 95%CI(4.0-46.7) Rossini R.,et al. 2010 EUROPCR presented PCI术后不同时间点停用氯吡格雷均是ST的独立预测因子 荷兰支架血栓注册研究观察21009例PCI患者发现： 首次PCI术后30天内停用氯吡格雷是ST的强预测因子 术后30天-6个月停内氯吡格雷与ST发生独立相关 术后6个月-1年停用氯吡格雷与ST发生显著相关 JACC, 2009, 53(16): 1399-1409. 多变量Cox风险比例模型分析 氯吡格雷停药后事件与疗程无关? ——氯吡格雷停药后不良事件主要发于停药后最初的90天，提示可能存在氯吡格雷反跳。 JAMA 2008; 299:532-9 反跳现象：迟发血栓事件的原因？ 药物治疗 PCI 氯吡格雷停药后天数 氯吡格雷停药后天数 n=1568 n=1568 氯吡格雷服药时间 290?161d 氯吡格雷服药时间 278?169d 死亡/MI风险 ISAR-CAUTION 研究：氯吡格雷突然停药不会导致血小板反跳 氯吡格雷突然停药和逐渐减量停药方案并无血小板抑制差异，提示氯吡格雷停药不会导致血小板反跳 * 渐进停药方案（共持续4周），每周给药方案为：第1周为1/0/1/0/1/0/1；第2周0/0/1/0/0/1/0，第3周0/1/0/0/0/1/0，第4周0/0/1/0/0/0/1 JACC.2010;55(6):558-565 优化PCI术后 抗血小板治疗 途径 治疗 时间 维持 剂量 优化PCI术后抗血小板治疗途径探讨 出院时 出院6个月时 出院后6个月至2年 氯吡格雷使用率 93% 65% 26% DES组累积死亡率