延髓背外侧综合征的不同病因.pptVIP

延髓背外侧综合征的不同病因 中日友好医院神经内科 薛 爽 2010-6-27 同样的病因可以引起不同的临床表现 相同的临床表现也可由不同病因所致 明确病因是临床治疗的基础 延髓背外侧综合症患者的病因和发病机制？ 延髓背外侧综合症 疑核：吞咽困难、声音嘶哑 三叉神经脊髓束及核、脊髓丘脑束：交叉感觉障碍 前庭外侧核：眩晕、眼震平衡障碍 绳状体、脊髓小脑束：共济失调 网状结构：交感纤维-Horner 征、呼吸中枢-呃逆 1895年wallenberg首先报道，病理证实PICA血栓形成。 此后的研究：椎动脉病变占73% 。其中椎动脉闭塞占20％，椎动脉夹层33％ 例1. 男性48岁 2周前醉酒后被送回家，次日醒后头胀痛，声音嘶哑。病后3天头晕复视、左肢笨拙，头痛加重并右侧肢体麻木、饮水呛和呃逆。病前感冒咽痛。 既往肝功异常、吸烟、酗酒，否认其他疾病。 BP130/80mmHg ，颈痛活动受限。声音嘶哑，双向水平和旋转眼震，左眼裂小、左面部及右半身痛觉减退，左软腭上提差、咽反射低。左指鼻、跟膝胫试验不准。 ALT、TC、TG、LDL、血糖、HbA1c、FIB升高 LP压力、细胞数正常，蛋白+ EKG、TTE无异常 TCD：LVA无血流信号 DUS：LVA高阻频谱 DSA：左椎动脉V3段夹层动脉瘤，真假腔之间形成线样征，V4以远未见显影 例2. 男34岁 入院前