心率是否可作为高血压治疗的靶点？.pptVIP

* Current Medical Research Opinion Vol. 27, No. 5, 2011, 1021–1033 Balligand, J.-L. J Am Coll Cardiol 2009;53:1539-1542 第三代 β –受体阻滞剂的优势 总 结 交感神经的激活是高血压发生发展的重要因素 高血压并慢性心率增快增加心血管风险 高血压患者心率增快与血压控制不佳相关 研究显示β1受体阻滞剂改善高血压患者的预后 心率和心率的节律应成为高血压治疗的一个新的靶点 建议在高血压治疗中常规检测心率并给予控制，但对高 血压患者减慢心率是否带来预后的改善尚 需进一步研究 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  心率是否可作为高血压治疗的靶点？ 广东省人民医院 冯颖青 内容 高血压合并心率增快的预后 β受体阻滞剂干预的机制 β受体阻滞剂减慢心率能否改善高血压预后？ 如何干预高血压患者的心率 心率增快与高血压相关 心率增快者收缩压较高 心率增快者舒张压较高 基线心率增加10次/分将增加事件发生 Am J Cardiol 2012;109:685-692 1年时的心率与心血管事件的风险 Am J Cardiol 2012;109:685-692 随访时的心率增快与心衰的发生 Am J Cardiol 2012;109:699-704 随访时的心率增快与 终点事件 心率变化与高血压患者的全因死亡 Paul L et al. Hypertension 2010;55:567-574 baseline HR final HR 4-corner analysis ΔHR 启 示 血压升高伴慢性心率增快与不良预后相关 心率的增快甚至不依赖于血压的下降而导致高血压 患者的心血管事件增加 因为血压升高加重了血管损害，因此我们更关注血 压，而忽略了心率与预后的关系 静息心率是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素 慢性心率增快应作为高血压患者的危险分层？ 慢性心率增快应作为高血压患者的治疗靶点？ 降压重要还是降心率重要？ 内容 高血压合并心率增快的预后 β受体阻滞剂干预的机制 β受体阻滞剂减慢心率能否改善高血压预后？ 如何干预高血压患者的心率 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8. 外源性钠摄入 血压 = 心排血量 x 周围血管阻力 高血压 = 心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加 ? 前负荷 ? 体液容量 肾脏：钠潴留 遗传因素 ? 心肌收缩力 ? 心率 血管收缩 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统 交感神经系统 高血压与交感神经系统密切相关 Higher heart rate  Hypertension  Cardiovascular Disease  Adrenergic overactivation β –受体阻滞剂治疗高血压 β –受体阻滞剂 β阻滞剂与其他降压药物对照的长期预后研究 内容 高血压合并心率增快的预后 β受体阻滞剂干预的机制 β受体阻滞剂减慢心率能否改善高血压预后？ 如何干预高血压患者的心率 基线时心率的影响因素 Am J Cardiol 2012;109:685-692 控制心率治疗与预后的关系 Hypertension. 2010; 55: 567-574 不同药物相同心率对预后预测价值的差异 Am J Cardiol 2012;109:699-704 使用β 阻滞剂减慢心率获益不明显的原因 The CAFE investigators. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes. Principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFé) study. Circulation. 2006,113:1213-1225. . 阿替洛尔为什么不能改善 高血压患者的心血管事件？-CSBP 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-