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But there are some differences in characteristics between Miraclebros and Confianza family. Mb family has a better torque performance, however penetration force is better in Confianza family. To crush the hard plaque, Mb family is suitable. And you can feel a better tactile feeling from Mb family. * 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 葛均波 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 知己知彼，百战不殆 孙子 策略1 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 己 术者技术 术者经验 术者体力 …… 彼 闭塞时间 闭塞端形态 闭塞段长度 闭塞近段血管迂曲度 钙化 侧枝血管 …… Hideo Tamai, MD (1949-2009) 反复仔细读片是CTO介入治疗的基石！ Repeating and careful reading angiography before the index procedure plays a pivotal role in the achieving the success of the PCI for CTO! 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 评估病变 选择患者 目标：预期手术成功率 70%. 根据术者的水平和经验及导管室条件选择相应的患者 在考虑CABG前，向CTO PCI经验丰富的术者请教 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 策略2 工欲善其事，必先利其器 孔子 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 强支撑力指引导管 CTO专用导引钢丝 球囊 其他器械：微导管、Tornus、Corsair、5F-in-6F、IVUS、Rota … 利其器… 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 三思而后行 孔子 策略3 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 仔细认真读片w/wo MSCT 正向介入治疗 1. 单一导引钢丝技术 2. 平行导引钢丝技术 3. IVUS指导CTO介入治疗 CTO PCI：我的策略 w/wo 对侧冠脉造影、Tornus, 锚定技术、5F-in-6F、旋磨 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 ■ CTO微通道（Micro-channel in CTO） ■ 无微通道 CTO Crosswire NT MIRACLE 3 MIRACLE 6 MIRACLE 12 或Conquest 系列 通过闭塞段后 单导引钢丝技术：我的选择 亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC,Crosswire NT) BMW,Renato… 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 ■ MIRACLE 系列 ■ Conquest 系列 长CTO 成角CTO 严重迂曲CTO 钙化CTO 非成角CTO 短 CTO 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 孙子 策略4 兵无常势，水无常形 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 仔细认真读片w/wo MSCT 正向介入治疗 1. 单一导引钢丝技术 2. 平行导引钢丝技术 3. IVUS指导CTO介入治疗 失败 逆向介入治疗 导引钢丝对吻技术 Knuckle导引钢丝技术 CART技术 反向 CART技术 改良反向 CART技术 逆向导引钢丝技术 逆向导引钢丝捕获技术 反向逆向导引钢丝捕获技术 反向微导管及正向球囊扩张技术 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 CTO PCI：我的策略 CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率较低，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。 如果前向技术失败，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。 逆向技术的指征 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 不同逆行导引钢丝技术的选择策略 逆行导引钢丝是否通过病变 前向导引钢丝是否通过病变 器械特殊要求 逆行导引钢丝对吻技术 是 是 无 逆行导引钢丝通过技术 是 否 短指引导管和长杆球囊导管 逆行导引钢丝捕获技术 是（未进入GC） 否 抓捕器械 反向逆行导引钢丝捕获技术 是（未进入GC） 否 抓捕器械 反向微导管及正向球囊扩张技术 是 否 300cm导引钢丝 CART技术或反向CART技术 否 否 短指引导管和长杆球囊导管 葛均波 《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》（人民卫生出版社，2009） 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 5F鞘管 与6F指引导管连接 10-15cm 6F指引导管 技巧1：自制85cm指引导管 慢性完全闭塞病变介入治疗策略 葛均波 《冠