意识障碍的概念及诊疗思路讲义.ppt

维持意识清醒的重要结构 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 Glosgow昏迷评定量表 二、以意识内容改变为主的意识障碍 三、特殊类型的意识障碍 三、特殊类型的意识障碍 三、特殊类型的意识障碍 脑死亡 1.先决条件：a．昏迷原因明确；b．排除各种原因的昏迷 2.临床判定：a．深昏迷；b．脑干反射全部消失；c.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备 3.确认试验：a．EEG呈电静息；b．TCD无脑血流灌注现象；c．体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少有1项阳性 4.脑死亡观察时间：首次判定后观察12h，复查无变化方可最后判定为脑死亡 意识障碍的诊疗思路 A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸 对疼痛刺激的反应 瘫痪体征 ③角膜反射 如果脑桥上部和中脑未受累及，角膜反射存在 脑干反射 ④睫脊反射 给予颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射存在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及颈交感神经功能正常 ⑤瞳孔对光反射 光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应，反映中脑水平的功能 昏迷的鉴别 是不是昏迷： 癔病 木僵状态 闭锁综合征 昏迷的病因 总结 昏迷是由影响双侧大脑半球或脑干网状激活系统的病变引起。 昏迷的原因：结