心电图知识终稿.pptVIP

王启恒 心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。 心电图定义： 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。 心脏特殊传导系统示意图 常规心电图的波形组成和测量示意图 心率的检测 R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏?????? ?????? 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV， aVF的R波小于2.0mV。 心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，ST段MV5呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平型压低明显压低0.1mV。1mV=13mm 下斜型ST段压 低：下斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角大于90°,一般伴T波倒置，如T波正向，即为鱼钩型ST段压低。本图II、III、aVF、V4-V6导联ST段呈典型下斜型压低0.1~0.2mV，伴T波倒置，I、V3导联呈水平型压低0.05~0.15mV 。 鱼钩样ST段压低：当 T波正向时ST段呈凹面向上压低，其R波降肢、ST段及T波升肢构成类似鱼钩形态。一般见于使用洋地黄后的ST段改变（洋地黄作用）。本图R波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低0.1~0.2mV。 ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的ＱＲＳ波呈QＳ型，其中V３~V６导联呈典型的弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV，同时伴轻度T波倒置。 正常T波：①aVR导联应倒置；②I、II、V4~V6导联必需正向并大于1/10R；③aVF、V3导联以R波为主时也应正向；④III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。 高血钾性T波。各导联T波尖窄，两肢对称。肢导＞0.6mV,胸导联＞1.2mV。本图心率127次/分，Q-T间期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2~V4 导联T波高达2.2mV~2.8mV。 急性心肌梗死的巨大正向T波：本图为急性下壁心肌 梗死当天记录心电图，V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。急 性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升 高，从而出现类似高钾T波。 冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在0.5mV以上。本图为急性下壁梗死第三天记录的心电图。 正常U波：正常U波出现在T波后0.02s~0.04s，方向与T波一致，时限约0.1s~0.2s，电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压＜0.05 mV，胸导联U波电压＜0.2 mV，V2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现象。 U波倒置：正常人除aVR的U波（偶尔III、aVF导联）可倒置外，其它导联的U波应正向。冠心病及高血压左室肥大等严重心脏器质性疾病患者可见U波倒置。本图V4-V6导联的U波倒置深达0.1mV~ 0.15mV,V3呈负正双向。同时有V4-V6导联ST段近水平压低0.1mV~0.15 mV ,V2~V6导联的T波呈两肢对称的尖形（缺血性T波）RV5=3.6mV, SV1=2.1mV。患者有多年高血压病史，故本图诊断：左室肥大，U波倒置，缺血性T波。 U波增高、T-U融合：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑