中医学专业《西医外科学》复习材料.doc

07中甲西医外科学复习材料 第三章麻醉 麻醉的分类：（1）全身麻醉1）吸入麻醉2）非吸入性麻醉（2）局部麻醉 （3）椎管内麻醉（4）针刺镇痛与辅助麻醉（5）复合麻醉 麻醉选择原则：1充分估计病人的病情和一般情况；2根据手术需要 3按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择；4麻醉者的技术和经验 麻醉前用药的目的： 1解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或啫睡状态。 2控制不良反应，降代基础代谢，减少氧耗量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导。 3提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持。 4对抗麻醉药的不良反应，降低麻醉药的毒性。 局部麻醉：应用局部麻醉暂时阻滞机体某一区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力，称为局部麻醉，简称局麻。 局麻的药品分类：依据分子结构不同，可分为酯类局麻药和酰胺类局麻药。 国内常用的局麻药酯类的有普鲁卡因、丁卡因等，酰胺类的有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。 局麻的常用方法：1黏膜表面麻醉；2局部浸润麻醉 3区域阻滞麻醉；4神经阻滞麻醉；1）颈丛神经阻滞2）臂丛神经阻滞 局麻药的不良反应：1全身毒性反应；2过敏反应；3特异质反应 椎管内阻滞麻醉可分为两大类：1蛛网膜下腔阻滞麻醉，包括鞍区麻醉 2硬脊膜外腔阻滞麻醉，包括骶管阻滞麻醉 全麻：应用全身麻醉药，抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，称为全身麻醉，简称全麻。 根据全麻药进入人体的途径不同，全麻可分为：1吸入麻醉；2非吸入性麻醉 第八章重症救治与监护 第一节心肺脑复苏 心跳骤停的类型：1心跳停止（心室停顿）；2心室纤维颤动（心室颤动）；3心电机械分离 以上三型均为心跳骤停，其复苏原则是一致的，应尽快争取CPR的时机。 心跳骤停的安全时限：CPCR的成功与否主要取决于复苏的开始的时间。确切的心跳骤停的安全复苏时限胜尚难确定。在常温下心脏停止活动3秒，患者出现头晕，10~220秒出现晕厥，40秒发生惊厥，30~45秒瞳孔散大，60秒呼吸停止，大小便失禁；4~6分钟后脑细胞即出现不可逆性损害，10分钟后脑细胞死亡。一般而言，5~8分钟被认为是复苏安全时限。 心脏骤停的诊断：准备及时地作出诊断是复苏成功的关键。要求尽可能在30秒内确定诊断。正在接受心电图或直接测动脉血压者，其心跳骤停可即刻发现。但在大多数情况下，须凭借以下征象确定： 1意识突然丧失，呼之不应（全身麻醉下无法察觉） 2大动脉搏动消失，颈动脉或股动脉搏动摸不到，血压测不到，心音听不到。 3自主呼吸在挣扎一两次后停止，但在全身麻醉过程中应用骨骼肌松驰药后无挣扎表现。 4组织缺氧后会出现瞳孔散大，对光反射消失，可作为间接判断心跳骤停的指征。在听不到心音或测不支血压时特别有参考价值。 5突然出现皮胅、黏膜苍白，手术视野血色变暗发紫，应高度警惕心脏停搏。 心肺脑复苏的基本过程： 1、基础生命支持阶段（ALS）：也称初期复苏，是呼吸、心跳停止时的现场应急措施，主要目的是建立工呼吸和循环以迅速有效地恢复生命器官特别是脑、心、肾的氧合血流。主要措施为A、B、C程序，即：A为保持呼吸道通畅，B为人工呼吸，C为重建循环 2、进一步生命支持：也称后续复苏，是初期复苏的延续，其目的是通过更为有效的呼吸和循环支持，争取心脏恢复搏动，自主呼吸恢复，保持循环和呼吸功能稳定，为脑功能的恢复创造基础，采取步骤D---药物治疗；E---心电监测及其他监测；F---处理心室颤动 3、延续生命支持：也称复苏后处理，包括G---病情判断，H---神志恢复，I---重症监护治疗 心、肺复苏 初级复苏的内容包括：（1）开放气道；1）清除呼吸道异物或分泌物2）处理舌后坠3）维持呼吸道通畅 （2）人工通气；1）口对口人工呼吸2）口对鼻吹气3）简易人工呼吸器 （3）建立人工循环；1）胸外心脏按压2）胸内按压术 CPR的常用药：1肾上腺素2去甲肾上腺素3多巴胺4异丙肾上腺素5阿托品6利多卡因 7溴苄胺8维拉帕米9钙剂10碳酸氢钠11肾上腺皮质激素12液体 电除颤可分为直流电除颤和交流电除颤 1胸外直流电除颤；2胸内直流电除颤；3影响电除颤的因素 脑死亡的判断：脑死亡是脑细胞受损伤的最严重的结果，表现为大脑皮层和脑干功能永久终止而且不可逆转。对于患者是否脑死亡，只能参考临床征象作出初步判断。 1、自主呼吸停止3~30分钟或机械通气患者脱氧后3~4分钟仍无呼吸动作，可视为死亡。 2、自主活动消失：经强刺激自主活动仍未恢复，且持续24小时以上。 3、瞳孔持续散大或固定、无光反应，提示脑干反射消失。 4、脑电图(EEG)波形是平线（或等电位不超过Zof）,表明脑细胞的电活动已趋停止，可视为脑死亡。 5、在足够的循环支持后，血压仍完全依靠升压药维持。 6、不可逆性昏迷。 低温脑复苏的作用机制：1降低脑耗氧量。