工程光学结课报告准分子激光手术.doc

工程光学结课报告 题 目：准分子激光手术 院 系： 班 级： 姓 名： 学 号： 时 间：2013年6月27日 准分子激光手术 摘要：准分子激光是指受到电子束激发的惰性气体和卤素气体结合的混合气体形成的分子向其基态跃迁时发射所产生的激光。准分子激光属于冷激光，无热效应，是方向性强、波长纯度高、输出功率大的脉冲激光，光子能量波长范围为157－353纳米，寿命为几十毫微秒，属于紫外光。最常见的波长有157 nm、193 nm、248 nm、308 nm、351-353 nm。准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应，所谓光化反应，是指组织受到远紫外光激光作用时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围组织则没有影响，达到对角膜的重塑目的，能精确消融人眼角膜预计去除的部分空间精确度达细胞水平，不损伤周围组织。它的波长短，不会穿透人的眼角膜，因此对于眼球内部的组织没有任何不良的作用。 治疗近视的几种手术方法： 1.PRK：准分子激光角膜切削术手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。PRK 主要优点：手术设备及操作相对简单和安全、成本较低、治疗费用低，对中、轻度近视效果较好。 　 PRK 主要缺点：①病人术后眼痛剧烈，持续时间长，有效视力恢复缓慢。②术后需长期滴用糖皮质激素，有发生糖皮质激素性青光眼的危险。③由于手术破坏了角膜的上皮层、前弹力层，易诱发角膜组织的修复反应，导致术后HAZE 发生及屈光度回退，HAZE 的发生随着治疗屈光度数的增加而增加，严重影响了中高度近视治疗的安全性、稳定性和预测性。④有感染、眩光、过矫和欠矫的可能性。因此，该手术对轻度及中度近视的治疗虽然有效，但术后病人痛苦大、并发症多，故此手术在国内已渐渐失去市场而较少被应用。 2.LASIK（来塞克）：准分子激光角膜原位磨镶术手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1200度以内近视患者。LASIK 主要优点：①此方法保留了角膜上皮、前弹力层及整个角膜正常的解剖形态，符合角膜的生理的状态，充分发挥了准分子激光切削的优点。②角膜基质层是不能再生的组织，所以切削后，角膜曲率不会再发生改变，从而达到重塑角膜弯曲度的目的，术后无明显上皮增生，且较少出现回退现象。③角膜愈合反应明显减轻，术后一般无疼痛或很轻微且时间短，有效视力恢复得快，一般术后12～24小时即可恢复正常视力。因此，该手术方法矫正近视的安全性、有效性、稳定性及可预测性高，它是目前矫正低、中、高各种度数的近视及近视散光（最高可达3000 度）常用和首选的方法，是激光矫正近视的主流术式，近年来被眼科界和近视患广为接受。 　 LASIK 主要缺点：① LASIK 手术设备昂贵、操作复杂，故手术费用高，对医生的技术水平和手术环境要求高，需经过严格的培训和熟练的实践经验才能取得良好的效果。②该手术需要用角膜板层刀制作角膜瓣，准分子激光切削后的角膜基质床必须保持在250 微米以上，以保证角膜能抵抗正常眼内压的作用，避免角膜膨隆并发症发生。因此，LASIK 对一些特殊病例如角膜中央厚度450 微米以下高度近视、眼球和睑裂过小等就不适用。③ LASIK 有一些PRK 所没有的、潜在的、有的甚至是威胁视力的角膜瓣或与角膜瓣相关的并发症，如角膜瓣形成不全、角膜瓣位置偏移、角膜瓣游离、角膜瓣皱褶、角膜瓣脱失、角膜中央岛、角膜上皮植入、层间异物或感染、切削区偏离中心、外伤性角膜瓣裂开。此外还可引起圆锥角膜和视网膜脱离等严重并发症。④ LASIK 术后像差增加明显。 近年，一种以“个体化切削”为号召的新手术开始出现，即“波前像差引导下的LASIK 手术”。医生将眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统连接，即可全面矫正人眼像差，提高眼睛成像的分辨率，尤其能减少眩