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“二甲”复评临床迎检工作 第一部分 中医药服务功能 第二章 队伍建设 评价指标 评审方法 科室迎检做法 2.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（30 分） 2.3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 查阅相关资料。 2.3.2开展中医住院医师规范化培训。 查阅评审前3年相关资料，并抽查2名医师的培训档案。 2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。 2.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。 查阅上年度相关资料。 2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。 2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。 抽查2名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。 第三章 临床科室建设 评价指标 评审方法 科室迎评做法 3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27 分） 3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。 查阅相关资料，并实地考查。 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 抽查本年度5份归档病历。 3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。 抽查5份讨论病例。 3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。 查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。 3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施（ 21 分） ★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。 查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。 3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。 现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 抽查3份运行或归档病历（原则上每个病种1份）。 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 查阅评审前3年相关资料。 3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。 查阅相关资料，抽查5份手术病历。 3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（ 13 分） 3.4.1医院至少3个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。 查阅相关资料（每个科室1个病种）。 3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。 现场访谈2名中医类别执业医师（每个科室1人）。 3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。 每个科室抽查2份运行或归档病历。 3.5严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分） 3.5.1入院记录四诊资料完整。 抽查近1年10份归档病历。 3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。 3.5.3病程记录体现理法方药一致性。 3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 抽查近1年20张门诊饮片处方。 3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》。（12分） 3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。 抽查近1年10份归档病历。 3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。 抽查近1年20张中成药处方。 3.6.3门诊中成药使用剂量、用法正确。 3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（9分） 现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。 3.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。（ 19 分） 3.9.1开展中医医疗技术项目≥40种。 查阅本年度中医医疗技术项目清单。 ★3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。 查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。