最新羊水栓塞综述.ppt

诊 断 5、肺动脉造影术 肺动脉造影诊断肺动脉栓塞是最正确、最可靠的，阳性率达85％~90%，可以确诊栓塞的部位和范围 鉴别诊断 ? 应当边鉴别边抢救，不能等辅助检查结果出来后再处理，以免延误抢救。 ?根据病史、诱因、主要症状、体征、发病经过及各种化验应与心力衰竭、子痫、脑血管意外、癫痫、癔病相鉴别。 鉴别诊断 羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病 病史 无 血压高、浮 心脏病 高血压 抽风史 抽风史 肿、 尿蛋白 诱因 发生在产 产前、时、后 有加重心脏 血压很高 头 精神 精神 程中 破膜 均可发生，无 负担诱因、 痛 头昏 剧 因素 因素 后 破膜、有妊 心衰前有 烈头痛 高征症状 心慌 主要 发病急骤 突然抽搐 突然心慌气 突然昏迷、 抽搐 青 抽搐 症状 突然憋气 青紫 短 不能平躺 偏瘫 无青 紫 意识 无青紫 青紫抽搐 青紫 咳血沫 紫不抽搐 丧失 痰 不抽搐 鉴别诊断 羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病 体症 血压下降甚 血压高 尿 血压正常 心 血压很高 血压正常 血压正常 至消失 肺内 蛋白 浮肿 率快 肺内湿 肺（-） 或稍高意 意识存在 湿罗音 DIC 肺（-）无 罗音 无出血 无DIC 识丧失 肺 肺（-） 出血 血不凝 DIC 倾向 无肾衰 （-）无DIC 无DIC 肾衰 无肾衰 无肾衰 发病 肺栓塞 过敏 药物控制 控制心衰后 昏迷好转 抽搐停止 抽搐停止 经过 性休克 心肺 子痫后 好转 偏瘫 后正常 经 正常 衰竭 DIC 好转 常发作 肾衰 鉴别诊断 羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病 化验 血小板下降 正常 严重 正常 正常 正常 正常 检查 纤维蛋白原 者合并DIC 下降 凝血酶 则同左 原时间延长 腔静脉抽 血查羊水 有 无 无 无 无 无 有形物质 治 疗 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。主要死于急性肺动脉高压及右心衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。 一、纠正呼吸循环衰竭 ? 1、纠正缺氧： ?遇有呼吸困难和青紫者，立即正压给氧 ?昏迷