妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断讲述.ppt

妇科常见症状及体征鉴别要点 四大常见妇科症状 阴道流血 是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。 绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。 阴道出血的病因 卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血 病理性妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 内生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎 内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫 肉瘤、卵巢肿瘤等 外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤、放环、激素使用不当 某些全身性疾病：血小板减少、白血病、再障、肝功能损害等 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 排卵期出血 妊娠相关的阴道出血 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 月经情况 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 体检 影像学 有创手段 炎症相关的阴道出血 阴道炎：老年性阴道炎 子宫内膜炎 宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈息肉 肿瘤相关的阴道出血 子宫肌瘤 恶性肿瘤 阴道癌 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤 具有内分泌功能的卵巢肿瘤 性索间质肿瘤 其他因素相关的阴道出血 创伤及异物 性生活 手术或其他治疗 骑跨伤等 外源性激素 药物：激素类药物，乳腺癌治疗 “保健品” 宫内节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物 某些全身性疾病 凝血障碍性/出血性疾病 肝脏疾患 抗凝治疗 有时多个因素同时存在，尤其严重出血时 阴道出血的鉴别诊断：从病史出发 年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因 婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？ 月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？ 伴随或前驱症状： 带，痛，块 其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关 全身症状 不同年龄阶段阴道出血的常见原因 青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂， 性早熟，恶性肿瘤 青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患 育龄期：妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈 癌，有排卵型功血 围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎 阴道出血的鉴别诊断：从病史出发 合并症 出/凝血障碍 内分泌/代谢性疾病 药物及其他治疗或操作 既往史及治疗情况 阴道出血的鉴别诊断：出血的特点 时间： 与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？ 量色质： 量多量少？有无血块？颜色如何？ 有周期规律的阴道出血 经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器 经间期出血：排卵期出血 经前/经后点滴出血：有排卵性功血，宫内节育器， 子宫内膜异位症 无周期规律的阴道出血 接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌 停经后阴道流血：妊娠相关疾病，无排卵性功血 （先排除恶性肿瘤） 绝经后出血：首先考虑子宫内膜癌，亦见于老年 性阴道炎、子宫内膜炎 创伤后出血：性生活，手术，骑跨伤 阴道出血的鉴别诊断：妇科查体 出血量及性状 下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块 阴道出血的鉴别诊断：系统查体 出/凝血障碍性疾病相关体征 贫血相关体征 精神/心理状况 阴道出血的鉴别诊断：选择合适的检查 影像学检查 超声检查、CT 常规化验 血常规、肝功能 激素检测 肿瘤标记物/宫颈刮片 出/凝血相关化验 阴道出血的鉴别诊断：有创检查 后穹隆/腹腔穿刺 诊断性刮宫 宫颈活检 宫腔镜检查 CASE 1 18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。 否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。 血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。 阴道少量出血，宫颈举痛。 腹腔穿刺：抽出不凝血。 腹腔镜：左输卵管妊娠破裂。 血HCG1860miu/ml B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。 CASE 2 16岁，高一学生。阴道出血2天。 14岁初潮，不规律，前次月经3月前。 否认性生活。 平素刷牙易出血。 血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。 CASE 3 45岁，经量增多一年，加重2个月。 月经规律，量多，有血块。 头晕，乏力，尿频。 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 B超：子宫多发中-低回声，最大5cm 血色素70g/L 正常白带 少量 蛋清样/白色糊状 无腥臭味 月经前后2-3日，排卵期，妊娠期增多 青春期和绝经后较少 疾病相关特征 若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴臭味 异常白带的鉴别：症状、性状与体征 灰黄/黄白色泡沫状稀薄分泌物：滴虫性阴道炎 凝乳/豆渣样，奇痒：V