栋梁工程待援学生（应届高三）基本情况登记表.docVIP

援助明日栋梁 培育民族精英 第三届栋梁工程全国高校“栋梁之星”评选 申 请 表 学校名称 学院及专业 就读年级 姓 名 四川省扶贫基金会栋梁工程分会 制 二○一一年五月 第三届栋梁工程全国高校“栋梁之星”评选登记申请表 基 本 情 况 照片 姓名 性别 出生年月 民族 政治面貌 身份证号码 家庭详细 地址(邮编) 家庭联系电话（区号） 学校联系地址、邮编 学生联系电话 QQ号码、Email 辅导老师联系电话 你的人生理想（简述） 在校学习期间受表彰 情况 学 习 情 况（另附学校成绩通知单复印件） 近期 学习成绩 科目 成绩 科目 成绩 科目 成绩 学习期间担任职务 可曾得到栋梁工程奖学金 (时间、方式) 简述家庭及大学学习生活情况