妇产科急腹症讲义.ppt

妇产科急腹症 第三中心医院妇产科 宋淑荣 妇产科急症 可挽救患者的生命 异位妊娠（ectopic pregnancy） 何谓异位妊娠 壶腹部——90%↑ 好发部位 卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫 输卵管妊娠 发生部位 壶腹部妊娠：50%~70% 峡部妊娠：25%~30% 伞部及间质部：极少见 转归及结局 输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠 临床表现 停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色：称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一 诊断 血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定：异位妊娠血孕酮水平偏低 异位妊娠的误诊与鉴别诊断 易误诊或需与妇科其他疾病相鉴别的疾病 早期妊娠流产 急性输卵管炎 出血性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 子宫肌瘤红色变性 子宫破裂穿孔 宫内节育器 子宫内膜炎 陈旧性宫外孕需与盆腔炎性包块及卵巢肿瘤进行鉴别 易误诊或需与其他科相鉴别的疾病 急性阑尾炎 输尿管结石 急性胃肠炎 胃穿孔 菌痢 泌尿系感染 异位妊娠误诊的原因 主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面 治疗：以手术治疗为主 一般支持治疗：输血输液，抗感染，增加营养 手术治疗：输卵管切除术 保守性手术 腹腔镜手术 非手术治疗：期待疗法 药物治疗 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部位于子宫角，长约2cm。 管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，自妊娠4~6周起反复发作腹痛，甚至于妊娠16~18周时才发生破裂， 一旦破裂临床表现很像子宫破裂，出血较多，如不及时处理可导致死亡。 治疗的唯一方法是手术切除患处 宫颈妊娠 妊娠早期阴道无痛性出血 出血时间早：一般在孕7~8周 常出血多而凶猛 多见于经产妇，有流产或宫腔操作史 有停经和早孕反应 子宫颈形状改变，子宫体保持正常大小和硬度 卵巢黄体囊肿破裂 卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2~3cm。 黄体腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿。 黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破损、出血，严重者引起急腹症。 多发生于月经周期第20~27天 临床表现 以生育年龄为最多见 一般于月经周期第20~27天突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感 严重者口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状 少数人腹痛发生于月经中期或30~40天 贫血貌、脉率快、血压下降。下腹压痛，有移动性浊音。 宫颈举痛，后穹窿饱满，触痛 子宫一侧可触及境界不清包块，不活动，触痛明显 诊断 病史、症状、体征 HBG下降 血或尿HCG阴性，但妊娠黄体破裂例外 B超示患侧卵巢增大，腹腔积液 后穹窿穿刺穿出不凝的暗红色血液 腹腔镜检查可见卵巢破裂有活动性出血 鉴别诊断 异位妊娠或流产：主要做妊娠试验加以鉴别 急性阑尾炎：转移性右下腹疼，腹膜刺激症明 显，无内出血症状及体征 治疗 保守治疗：适用于出血少者 手术治疗：适用于出血多者 卵巢巧克力囊肿破裂 定义 异位在卵巢的子宫内膜在卵巢组织中周 期性出血,使卵巢不断增大而形成囊肿,称为卵巢 子宫内膜囊肿,或称卵巢巧克力囊肿. 病因： 外力 妇科检查 恶变等 表现： 发病多在月经期或月经周期后半期 无闭经或不规则阴道出血 突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐 偶可出现血压下降和休克症状 腹部有明显腹膜刺激症，有明显压痛、反跳痛及肌紧张 偶有移动性浊音 妇科检查于盆腔或双侧附件可触及界不清的包块，不活动，有触痛 治疗 确诊后立即手术 年轻未生育者尽量保存正常卵巢组织 年龄较大有子女者可切除患侧附件 破裂者清洗腹腔 术后用药 卵巢肿瘤破裂 约3%的卵巢肿瘤会发生破裂 除腹腔积液外，肿瘤缩小 一经诊断立即开腹 卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转 病因 急剧的体位变化或肠蠕动时 卵巢肿物的大小：一般8~15cm直径的最易扭转 蒂较长 囊性畸胎瘤 卵巢扭转多见于输卵管或卵巢系膜过长，先天性生殖器异常等所致。