妊娠合并甲状腺疾病案例分析.ppt

妊娠合并甲状腺疾病 内分泌科 余红英 内容 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 TBG对妊娠期TH水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT3和TT4增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 HCG对妊娠期TH水平的影响 HCG对妊娠期TH水平的影响 妊娠与甲状腺功能减退症 诊断 血清TSH在诊断中的应用 血清TT4/FT4在诊断中的应用 母体甲减对妊娠和胎儿的影响 母体甲减对后代智力的影响 母体甲减对后代智力的影响 母体甲减对后代智力的影响 治疗 治疗 筛 查 预防 妊娠与甲状腺功能亢进症 病因 妊娠一过性甲状腺毒症临床特点 诊断与鉴别诊断 妊娠期甲亢的危害 342例甲亢患者妊娠结果 妊娠期甲亢的治疗 手术适应证及时机 妊娠期ATD的比较 妊娠期ATD的应用 治疗目标 ATD与其他药物的联合使用 ATD与哺乳 甲亢患者妊娠的时机 Thanks for your attention! 韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111 妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响 ⑴韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 ⑵124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 ⑶48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 ⑷14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111 妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响 0.02 0.005 106 102 98 92 2岁 智力发育 运动能力 0.004 0.02 105 99 95 91 1岁 智力发育 运动能力 P值 对照 病例 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值 如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上 对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果 一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者 妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占85% 1. Krassas GE, et al. Endocr Rev 2010;31:702–755. 2. Goodwin TM, et al. Am J Obstet Gynecol 1992;167:648–652. 妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,2 妊娠期甲状腺毒症的诊断 推荐7-1 孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能 应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb 但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗 推荐级别：A SGH的诊断标准 推荐7-2 血清TSH0.1mIU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立 推荐级别：A 主要包括两种类型 妊娠一过性甲状腺毒症（ges