如何用好奥施康定讲义.pptVIP

－临床应用QA 背景1:奥施康定?在三阶梯镇痛中的地位 WHO指出，对于中重度癌痛患者，阿片类镇痛药具有不可替代的作用。奥施康定?就是这类药物的代表。 背景2:奥施康定?的优秀药理性质 速效＋长效的完美结合 1小时内快速起效，12小时持续强效 纯阿片受体激动剂，无封顶效应 生物利用度达60-87%，高于其它阿片类药物 镇痛强度是口服吗啡的2倍 血药浓度稳定，波动幅度小 不良反应随着用药时间的延长而降低 背景3:临床医生的希望 临床医生的希望： 更好的发挥奥施康定?的镇痛作用，提高控制疼痛的成功率，减轻疼痛患者的痛苦。 正确使用奥施康定 ? 常见临床应用技巧： 关于剂量滴定 关于剂量转换 关于联合用药 1：剂量滴定 需行剂量滴定的原因 剂量滴定:显著提高奥施康定?的止痛成功率 正确的剂量滴定方法1:决定起始剂量 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量 中度疼痛(评分4-6分) ： 5mg Q12h 重度疼痛(评分7-10分)：10mg Q12h 正确的剂量滴定方法2:TIME原则 Titrate 如有必要，24-36小时剂量滴定一次 Increase 如有必要，每次剂量增加25%-50%；不需增加给药次数 Manage 突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释 阿片类药物 Elevate 如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需 要增加每次剂量 剂量滴定的目标 镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实现24小时平稳镇痛 2：剂量转换 剂量转换的目的 正确的剂量转换：提高奥施康定?的镇痛成功率(1) 正确的剂量转换:提高奥施康定?的镇痛成功率(2) 正确的剂量转换方法1：奥施康定?与其它镇痛药的剂量转换表 正确的剂量转换方法2：转换的具体步骤 利用公式计算出每日需用的奥施康定?总剂量 把每日总剂量分为每12h的剂量 换算出奥施康定?的片数 使用奥施康定?后停用其它维持性阿片类药物 正确的剂量转换方法3:奥施康定?与芬太尼贴剂之间的剂量转换 正确的剂量转换方法4:其它联合应用药物的转换 3：联合用药 何时需要联合用药 联合用药目的 增强奥施康定?的镇痛效果 治疗并发症 降低镇痛治疗相关的不良反应 联合用药 1:常用辅助治疗药物种类 联合用药 2:常用辅助治疗药物用法 总 结（1） 用好奥施康定?需要： 剂量滴定 获得镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 剂量转换 帮助既往使用其他阿片药物的患者获得最佳镇痛疗效剂量转换后，仍需进行剂量滴定 联合用药 提高难治性疼痛镇痛效果，降低镇痛治疗不良反应 总 结（2） 控制用药量 减少不良事件 保留给药途径 节约镇痛药费用 奥施康定?长效和速效的理想结合 速效+长效：1小时内快速起效，12小时持续强效 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 通过剂量转换和联合用药帮助患者获得最佳镇痛疗效 血药浓度平稳，不良反应少 从二阶梯治疗开始，治疗中、重度疼痛无需换药 我们来了解一些临床常用技巧，如剂量滴定、剂量转换、联合用药，通过应用这些手段，能够在临床上提高镇痛的满意度。 首先来说一下剂量滴定。可能有些人遇到过这样的情况：奥施康定?用到5mg、10mg、20mg……但仍然不能彻底缓解疼痛。这时候，有些医生会担心再增加剂量会增加副反应，所以不再增加剂量；有些医生会觉得奥施康定?的疗效不理想而放弃继续使用。其实不然，正确使用奥施康定?是需要进行剂量滴定的，而且奥施康定?无封顶剂量，可以根据患者的疼痛改善情况上调剂量，直到达到疗效和副作用的最佳平衡点。下面就详细介绍这方面的进展。 由于奥施康定?是羟考酮的单一制剂，为纯阿片受体激动剂，没有封顶效应，随着疼痛强度的增加允许进行剂量滴定以达到镇痛效果和不良事件之间的最佳平衡。临床上需要剂量滴定的常见原因，除了因病情进展而疼痛强度增加外，还有患者的个体差异和耐药性。 一项包括164例癌痛患者的随机、分组试验显示：应用奥施康定?后由于未进行剂量滴定因无效而导致的中断用药者为46％，进行剂量滴定后因无效导致中断用药者仅占3.5％。 进行正确的剂量滴定方法如下： 根据阿片类止痛药服药史及疼痛程度决定起始剂量 中度疼痛（评分4-6分）：5mg 12h口服1次 重度疼痛（评分7-10分）：10mg 12h口服1次 使用奥施康定治疗重度疼痛患者，临床上可以按照“TIME”原则应用，即Titrate（滴定），从小剂量开始，24~36小时剂量滴定1次；Increase（增量），如有必要，每次剂量增加25%~50%，不需增加给药次数；Manage（管理）