2015年药综第6章药物治疗基础知识.docVIP

第6章　药物治疗基础知识 下篇 自我药疗与药物治疗（第六～二十单元） --- 第六～二十单元 冲刺策略 --- 　　Part 1：核心考点串烧------我问你答！　　Part 2：练题讲题------熟能生巧！　　 　　 第六章　药物治疗基础知识（2～3分） 　　Part 1：　　核心考点串烧------我问你答！　　　　一、药物治疗方案制定的一般原则？ 原则 含义 解析 安全性 →保证患者的用药安全是药物治疗的前提。 无安全，不用药 有效性 →药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。 只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。 经济性 →以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。 要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。 规范性 →“指南”给予了药物治疗的规范。 既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性。 　　　　二、药物治疗方案制定的基本过程？　　 　　　　三、何谓“给药方案”？　　给药方案制定和调整的基本步骤？　　给药方案——就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。　　步骤：先——按群体参数计算初始给药方案；　　必要时——按个体数据重新计算给药方案 　　　　四、如何定给药间隔？　　原则：保证血药浓度始终高于最低有效浓度；　　　　　低于最小中毒浓度　　方法：Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔　　Ⅱ.根据平均稳态血药浓度（Css）制定给药方案　　Ⅲ.根据峰、谷浓度设计给药方案 　　Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔　　——不同半衰期的药物怎么给药？ 药物半衰期 特点 给药方案 小于30分钟 消除太快，超短效 维持药物有效治疗浓度有较大困难。 ◆ 治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；◆ 治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。 30分钟 ～8小时 消除快，短/中效 主要考虑治疗指数和用药的方便性。 ◆ 治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；◆ 治疗指数高的药物，可每1-3个半衰期给药1次。 8～24小时 消除慢，长效 ◆ 每个半衰期给药1次；◆ 如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。 大于24小时 消除特别慢，超长效 ◆ 每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性； ◆ 如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。 　　Ⅱ.根据平均稳态血药浓度（Css）制定给药方案　　　　☆方法：通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量？　　式中，Css-稳态血药浓度，CL-清除率，F-生物利用度，D-给药剂量，τ-给药间隔时间。　　Ⅲ.根据峰、谷浓度设计给药方案　　　　可计算得到恰当的给药间隔或剂量。　　式中，k-消除速率常数，V-表观分布容积，CL-清除率，F-生物利用度，D-给药剂量，τ-给药间隔时间。 　　　　五、调整给药方案的基本方法？　　——根据什么调整？ 调整给药方案的基本方法 （1）根据TDM（血药浓度监测）结果调整给药方案 稳态一点法、一点法、重复一点法、 Bayesian反馈法、PK/PD参数法（抗菌药物） （2）根据患者生化指标调整给药方案 ①对于主要经肾脏排泄的药物 根据：患者的肌酐清除率计算适宜的给药剂量 ②对于主要经肝脏消除的药物 根据：患者的肝功能指标调整给药剂量 ③对于抗凝药 根据：国际标准化比值（INR）、部分的凝血活酶时间（APTT）调整给药剂量 　　　　六、调整给药方案的途径？——调什么？　　改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变。　　每日剂量决定药时曲线水平位置的高低；　　给药间隔影响药时曲线上下波动的程度；　　 　　Part 2：　　练题讲题------熟能生巧！　　最佳选择题 　　药物治疗方案的制定，其首要程序是　　A.给予处方药物信息 　　B.识别和评估病人的症状和体征，给予非处方药物信息　　C.选择治疗药物 　　D.识别和评估病人的症状和体征，选择治疗药物 　　E.启用常规治疗方案 ?? 【正确答案】B 　　根据患者生化指标制订个体化给药方案　　A.血清肌酐法 　　B.稳态一点法 　　C.Bayesian反馈法 　　D.重复一点法预测维持剂量 　　E.PK/PD参数法指导抗菌药物使用 ?? 【正确答案】A 　　华法林安全抗血栓治疗的指标是　　A.INR＞10 　　B.INR＞20　　C.INR＞4 　　D.INR＞5　　E.INR2.0～3.O ?? 【正确答案】E 　　配伍选择题　　A.半衰期大于24小时　　B.半衰期8～24小时 　　C.半衰期大于30小时 　　D.半衰期小于30分钟　　E.半衰期30分钟～