内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎71例临床疗效分析.docVIP

内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎71例临床疗效分析 　　[摘要]目的 分析经内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法 选择我院2014年5月～2015年5月期间收治的141例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，按治疗方法不同分为治疗组71例和对照组70例，两组均使用规则抗结核治疗和激素促进胸水吸收，治疗组经内科胸腔镜分离、松解胸腔内网格状粘连、多房分隔，而对照组则采用传统彩超定位胸腔穿刺抽液或置管引流方法，分别观察两组疗效及3个月随访不良反应。结果 治疗组的平均住院天数为（9.21±2.36）d，明显短于对照组的（11.94±7.16）d；并且治疗组的有效率为78.87%，明显高于对照组的57.14%，3个月随访均无不良反应，两组间差异比较均具有统计学意义（P0.05）。结论 经内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎较传统方法疗效显著，是治疗结核性胸膜炎安全有效的手段。 　　[关键词]内科胸腔镜；结核性胸膜炎；疗效；治愈率；不良反应 　　[中图分类号]R521.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-219-03 　　结核性胸膜炎是临床常见的结核病类型，占结核病总数的21.5%，据国内报道显示内科住院患者中发病率约为3.5%。结核性胸膜炎患者早期症状多不明显，病程长，胸膜腔炎性产物渗出导致大量胸腔积液，胸膜充血、增生、纤维化，形成包裹或分隔成多个小房，呈网格状。常规彩超定位抽液困难，引流不畅，常导致胸膜肥厚、粘连、钙化，影响患者正常呼吸功能，日久甚至出现脓胸，预后不佳。内科胸腔镜下分离、松解胸腔内网格状粘连、多房性包裹分隔，疗效显著，值得临床推广。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2014年5月～2015年5月我院结核性胸膜炎患者141例，所有患者的临床资料均完整，并且在医学伦理委员会的同意下，自愿签订了知情同意书。男99例，女42例，年龄14～73岁，平均（41.1±17.3）岁。B超、胸片或CT显示纤维分隔、多房积液或包裹性积液的患者，经诊断符合西医对结核性胸膜炎的诊断标准。随机分为两组：治疗组71例，男48例，女23例，平均年龄为（39.9±17.1）岁，对照组70例，男51例，女19例，平均年龄（42.0±17.6）岁。两组患者在年龄、性别上经统计学分析差异无统计学意义。 　　1.2纳入标准 　　（1）结核中毒症状及相关临床症状，如发热、盗汗、纳差、咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等；（2）有胸腔积液体征，经胸腔彩超、X线或CT扫描证实；（3）有胸腔积液抽液经实验室检查符合渗出液标准，腺苷脱氨酶（ADA）45U/L，乳酸脱氢酶（LDH）200U/L，细胞数增多，以淋巴细胞为主；（4）结核菌素试验阳性或强阳性；（5）肺内无其他病变，无其他重要脏器疾病和出血性疾病。 　　1.3方法 　　两组均使用规则抗结核治疗和激素促进胸水吸收，给予2HRZE/4HR方案，异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（z）、乙胺丁醇（E）治疗，同时胸腔抽液，每晨顿服糖皮质激素泼尼松30mg促进胸水吸收。治疗组使用内科电子胸腔镜。术前彩超定位确定术口位置，芬太尼0.06～0.1mg（北京双鹭药业股份有限公司，+咪唑安定3～5mg（合肥市新茂化工有限公司，，静脉推注镇静，患者取健侧卧位，患侧手臂伸直，充分暴露患侧胸壁。常规消毒、铺巾，2%利多卡因于术口位置逐层浸润麻醉。于术口与肋骨平行作约1.5cm手术切口，用钝性止血钳钝性分离肋间肌至胸膜腔。持胸腔镜专用穿刺套管穿刺，穿刺成功进入胸腔后，取出针芯插入内科电子胸腔镜可见胸腔积液，壁层胸膜可见充血水肿和（或）散在黄白色小结节、粘连带等。予抽吸积液200～800mL不等，用活检钳松解粘连带，剥离纤维板，对干酪样、脓性物冲洗和充分引流胸腔积液。在患侧壁层胸膜进行活检。术毕退出胸腔镜和胸腔镜专用穿刺套管，置入胸腔闭式引流管，接水封瓶可见气泡及胸液流出并夹管，缝合手术伤口并固定胸腔闭式引流管。术后水封瓶无水柱波动、无气泡排出，复查胸片提示肺复张后拔除引流管。对照组利用B超定位胸腔穿刺抽液或置管引流，至引流液20mL/d，复查胸片提示肺复张予拔除引流管，多次行胸腔穿刺抽液，胸水沉渣送病理。 　　1.4观察指标 　　（1）住院天数；（2）临床中毒症状，如发热、胸痛、呼吸困难等；（3）分别于出院前、出院后3个月行胸部X线或胸部彩超检查，观察肺复张情况、胸水有无增多。 　　1.5疗效判定 　　治愈：彩超、胸部X线检查证实胸水完全吸收，多房分隔、包裹消失，无胸膜粘连和胸膜增厚，肺基本复张，临床症状消失；显效：彩超示胸水及多房分隔大部分消失，胸部X线检查见肺复张50%，临床症状明显减轻；好转：胸水少部分吸收，多房分隔部