301骨科人工关节置换患者的围手术期常规.doc

301骨科 人工关节置换患者的围手术期常规 术前及术后按照要求及时填写人工关节置换患者情况表，出院时交给管病房着或资料室。 术前一天预防使用抗生素；手术当天带抗生素到手术室，在术前30分钟使用；如果为双侧置换，在第二侧开始前再使用一次。 术前前一天晚上开始使用低分子肝素钠，一共使用十天。对年轻患者或使用后有出血倾向的可以提前使用。 术后使用五天预防应激性溃疡药物；可使用消肿药物；术后使用十天抗生素，抗生素使用按照患者费用类别使用。术后排气后口服非甾体类抗炎药。 术后第二天换药。术后第二天拔除导尿管（排尿困难者除外）。 术后待24小时内引流量每侧少于50ml时或术后72小时拔除引流管。 对老年人、近期活动量少或有凝血倾向的患者术后穿抗血栓袜，使用足底静脉泵。 术后第一天、第三天及第七天复查血常规、血生化、血沉及C反应蛋白。对术中出血较多的患者如双侧关节置换及翻修手术后当天急查血常规、血生化甚至血气分析。 术后拔除引流管后拍X光片复查。 术后当天开始进行有序的康复锻炼。 术后十天拆线。 骨水泥固定假体术后3-5天下地，可负重，但需要扶拐6-8周。非骨水泥固定假体术后4周可下地拄双不负重，6-8周可点地（10Kg），术后3个月可完全负重。 出院时带药包括：口服抗生素使用3周，非甾体类抗炎药使用2周，预防假体松动药使用半年。 出院时嘱咐患者术后6周、3个月、半年、一年，以后每半年复查一次，如果不能来院复查最好通过电话与医院联系，并且将当地所拍的X光片寄来。 术前、术后X光片拍摄要求： 髋关节；双侧髋关节正位片（用大片横拍）、患侧髋关节正、侧位片（用纵向长片拍）。 膝关节：患侧膝关节站立位正、侧位片（用纵向长片拍）、最大屈曲位侧位片（用纵向长片拍）、髌骨轴位片。 301骨科 人工关节手术可能出现的并发症 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命。 术中出现血栓栓塞或脂肪栓塞，出现昏迷、呼吸功能障碍，甚至危及生命。 术中出现重要血管损伤，导致出血性休克，或引起肢体坏死而导致截瘫。术中出现神经管损伤，引起不同程度的患肢感觉及运动功能障碍。 术中出现骨折，需要进行额外的内固定，导致畸形愈合或需要改换成其他类型的人工假体置换。 术中出现重要肌腱或韧带损伤，需要进行固定而延长了康复时间，或术后出现不稳定，需要再次手术。 术后出现血栓栓塞或脂肪栓塞，出现昏迷、呼吸功能障碍，甚至危及生命。 术后出现上消化道溃疡。 术后出现心肌梗塞、心衰或死亡。 术后出现血肿、皮肤坏死或软组织坏死，导致切口延迟愈合。 10.术后出现对人工假体过敏或排斥假体，需要将假体取出。 11.术后出现早期或晚期感染，需要再次手术取出假体。 12. 术后出现下肢深静脉血栓形成，导致康复期延长或出现其他器官的栓塞，甚至危及生命。 13. 术后出现关节不稳定或关节脱位，需要进行翻修手术。 14.术后出现肢体不等长。 15.术后出现异位骨化，影响关节的功能或需要手术切除。 16.术后假体断裂或聚乙烯衬出现磨损或碎裂，需要进行翻修手术。 17. 术后假体松动，需要进行翻修手术。 注；根据置换关节的部位不同进行取舍。