前列腺腺泡癌的病理诊断体会.docVIP

前列腺腺泡癌的病理诊断体会 　　摘要：目的 对前列腺腺癌的病理诊断进行归纳及总结。方法 本科近年来学习和诊断前列腺腺癌，从临床表现，其它辅助检查，病理组织改变等方面对前列腺癌的一些病理特征进行总结。结果 结合临床表现，临床检查，镜下组织学改变，总结前列癌的一些特点，制定前列腺病理检查记录表。结论 前列腺病理检查记录表使病理医师的诊断有据可查，防止漏判，也能帮助数据收集，坚持不息在日常工作中为将来前列腺的研究提供更多有价值的依据 　　关键词：前列腺腺泡癌；病理诊断；检查；记录 　　前列腺癌是男性老年人常见疾病，随着我国人均寿命的不断增长，近年发病率迅速增加。病理医师对前列腺癌的诊断亦应得到相应的提高，由于前列腺癌98%为腺癌，临床病理医师对腺癌的认识极其重要。以下为本科在日常工作和学习中对于前列腺腺泡癌病理诊断的总结体会。 　　1 掌握完整的临床资料 　　掌握一手完整的临床资料对病理医师相当重要，往往临床医师甚至病理医师不能引起足够重视，相关科别要保持应有的链接。 　　2 其他病理检查 　　其他检查：①直肠指检，训练有素的直肠指检是相当具有诊断价值。②B超，由于前列腺癌的特殊改变B超所提供的价值相对较低，但其提供的PV值却有相当的意义。③MRI，相对应于B超，MRI的诊断价值相对较高。④血清PAS，PV值，PSAD值，最年来对于此有较多的研究，相对而言，小PV的前列腺肿瘤病患其分级较高，结合PSA值，这对于临床及病理医师都应提高警惕。 　　3 组织结构特点 　　组织结构特点：前列腺癌的诊断基本标准为核仁的间变，腺体的结构异常及浸润性生长。大体形态改变对诊断的价值很小，而前列腺癌的细胞学异型性远不如其他腺癌显著和易见，国际通用的前列腺癌分级标准完全按低倍镜下肿瘤的组织结构，腺泡分化程度和浸润程度进行分级。 　　3.1正常前列腺组织结构特点 ①分叶结构，腺泡和腺叶由纤维平滑肌间质分割形成小叶。②大腺泡结构：腺泡体积大，上皮向腔内乳头突起，腺腔呈梅花状。③双层结构：腺泡上皮由分泌细胞和基底细胞构成双层结构，HE染色并不十分显著。④腔内淀粉样小体。 　　3.2前列腺腺泡癌的一些特点 失去正常组织结构特点是癌的重要标志，显微镜下由高倍至低倍进行观察。 　　3.2.1组织结构的不典型性 ①体积小于正常腺泡，圆形或椭圆形，腺体的轮廓清楚，缺乏腔内乳头，腔缘比较平整，腔内没有淀粉样小体。②腺泡背靠背，共壁，拱桥，形成大片融合泡群，筛孔样小腺腔。③实性巢状，片状，条索状或单细胞性结构，偶有腺样结构出现。④大腺泡结构：筛状，乳头状。 　　3.2.2细胞核的特征 核仁增大是前列腺癌细胞异型性最重要的体现。仔细寻找核仁是病理医师必须做的工作。 　　3.2.3细胞的单一性 细胞形态单一，基底细胞消失 ，失去双层结构。 　　3.2.4浸润性生长 腺泡结构松散，分布随意，缺乏边界 　　3.2.5前列腺癌的一些特异性指标 ①神经周围浸，②粘液性纤维增生，③肾小球样结构。 　　3.3免疫组化 P63 34βE12 基底细胞标记 ①P504s 是至今为止较为可靠特异的前列腺腺癌的肿瘤标记。②KI-67肿瘤增殖指数。 　　4 Gleason分级 　　综合临床，组织结构以及免疫组化的结果，对肿瘤的主要结构及次要结构进行分级，获得临床及病理的统一。临床上Gleason分级主要分为五个等级：I 级（少见）：一致性规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节；II 级：较不规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节，结节内腺体不融合；III级：浸润性生长的小腺体或腺泡，或小型筛状结构腺体；IV级：融合腺体，大型筛状腺体，或呈肾透明度细胞癌样；V 级：实性癌巢，单个癌细胞浸润，或呈粉刺样癌。 　　对于病理医师来说，前列腺癌98%为腺癌，而腺癌中75%为经典型的腺癌，诊断相对较易，诊断较为困难的恰为分化良好的的 I 、II 级腺癌，常见于移行区，并常以前列腺结节性增生行电切的散碎组织中出现，病理医师一定要提高警惕，对其有充分足够的认识，将其与正常的的组织结构进行对比，力争找到蛛丝马迹，进行进一步的论证（如免疫组化甚或科内讨论）以防漏诊。在“前列腺病理检查诊断表”中，除了对患者的基本资料进行记录外，还要记录患者的辅助检查情况、手术方式、结构组织情况、异常组织特点等等。首先，在辅助检查情况中，要记录好患者的B超检查情况、MRI检查情况以及血清PSA值、PV和PSAD；其次，在异常组织特点的观察记录中，要注意好患者有无腺管小、内腔圆整、巢状、单条状、筛状，乳头状、肾小球样结构、腺泡间人工裂隙、胶原小结的情况，同时还要观察患者是否出现了侵袭现象，一般来说，侵袭现象有腺体融合、单个瘤细胞或细胞索、神经周围浸润，前列腺外播散、瘤细胞分裂平滑肌纤维、脉管内出